水盐代谢

体液平衡

水盐代谢也可以称为体液平衡。体液是指分布于细胞内外、溶解有很多无机盐和有机物的水溶液。所以说水盐平衡不仅仅指的是水和氯化钠的平衡代谢，而且还有其他无机盐的平衡代谢。水盐代谢主要有水代谢、无机盐代谢。

简介

是指人体内调节水盐平衡机构，在神经-体液-内分泌网络的调节下，保持水和氯化钠等无机盐的摄入量和排出量的动态平衡，并维持体内含量相对恒定，脱水和水肿是水盐代谢功能失调的两种情况。

水代谢

健康成人每日摄入的水量和排出的水量基本相等，约为2500ml，称为水平衡。

（一）体内水的来源和去路

1.来源：共2500毫升/天

（1）饮水：成人1200毫升/天

（2）食物含水：成人1000毫升/天

（3）生物氧化产生水：300毫升/天

2.去路：共2500毫升/天

（1）消化道：150毫升/天

正常消化液绝大部分重吸收。异常消化液丢失可导致脱水；严重呕吐，丢失胃液,还可导致低氯性碱中毒，缺钾；严重腹泻，丢失肠液，可导致代谢性酸中毒，缺钾.

（2）肺：350毫升/天

皮肤蒸发：500毫升/天，出汗另计，汗液是低渗，汗多需补充水外需补充点NaCl

（3）肾：1500毫升/天

（进水少、气温高、出汗多，机体缺水，抗利尿素升高，尿浓缩，尿<1500ml，但不能少于500ml/天，否则尿毒症，相反，抗利尿素下降,尿崩症。）

（二）体液的交换

1、血浆与细胞间液之间的体液交换

2、细胞间液与细胞内液的体液交换

（1）渗透压（osmotic pressure）是溶液中电解质

及非电解质类溶质微粒通过半透膜对水的吸引力

（2）水总是从渗透压低的一侧向高的一侧移动

钾代谢

糖原、蛋白质合成时：

葡萄糖、氨基酸转入细胞®细胞内K+

血钾¯

糖原、蛋白质分解时：

葡萄糖、氨基酸转出细胞®细胞内K+

血钾

酸中毒 →血钾↑

碱中毒→血钾↓

钠、氯代谢

1.含量

2.分布：

50% 细胞外液

钠： 40% 骨髓

10% 细胞内液

氯：主要分布于细胞外液

3.摄入：食盐（NaCl）

成人 4.5－9克/天，世界卫生组织推荐5克/天

婴儿（1岁以内）0.5－1.0克NaCl/天

儿童（14岁以下）3－4克NaCl/天

4.排泄（肾脏）

特点：多吃多排；少吃少排；不吃几乎不排

（因此尿钠少，反映体内缺钠）

钙、磷代谢

1.钙、磷的生理功能

（1）钙、磷是骨、牙齿的重要组成成分

（2）钙的作用：

①降低神经骨骼肌的兴奋性，参与肌肉的收缩；

②降低毛细血管壁和细胞膜的通透性

③作为凝血因子，参与血液凝固

④参与腺体gland分泌secretion，调节多种激素hormone和神经递质的释放。

⑤是许多酶的激活剂或抑制剂。

⑥作为第二信使介导激素的调节作用。

（3）磷(phosphorus)的作用

①体内许多重要物质的组成成分如核酸(nuclei acid)等

②磷脂(phospholipid)是细胞膜的基本组成成分

③参与物质代谢反应

④参与体内能量生成、贮存及利用

⑤参与酶的共价修饰(covalent modification)调节

⑥磷酸盐构成血浆缓冲对，调节体液酸碱平衡

2.钙(calcium)、磷(phosphorus)含量和分布

99.3%的钙、85.75的磷以羟基磷灰石(hydroxyphosphorite)的形式构成骨盐存在于骨骼和牙齿中，少量分布于体液及软组织中。

3.钙、磷吸收与排泄

（1）钙的吸收：

影响钙吸收的因素：VitD、肠道pH、食物成分（磷酸盐含量，钙磷比）、身体对钙的需求量、血钙血磷浓度等。

（2）钙的排泄：主要经肠道排出（80%），少量由肾脏排出。

特点：多吃多排；少吃少排；不吃也排

（3）磷的吸收：部位：小肠

吸收形式：酸性磷酸盐（H2PO4-）

（4）磷的排泄：大部分由肾脏排出（60%~80%），少量（20%~40%）由肠道排出。

临床表现及治疗

临床表现

老年人高钠血症的临床表现以神经系统症状最为明显。常见意识模糊、定向力障碍、疲乏无力、昏睡，严重者可出现肌肉张力增高、昏迷甚至惊厥。症状轻重与血钠升高的速度和程度有关。因老年人高钠血症多为系统疾病所致，常缓慢发生，故其症状常被误认为原发疾病的表现而漏诊。由于衰老可使皮肤干燥、松弛、体态改变，一般脱水体征如皮肤弹性、黏膜湿度、眼球凹陷等不易与衰老本身相区别。临床上怀疑高钠血症存在时应参考静脉充盈度、眼压等体征，并及时监测血清钠、血及尿渗透压、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标，观察体重及尿量的变化也可有一定的帮助。

治疗

老年高钠血症患者的治疗与成年患者相同，应积极治疗原发系统疾病并去除诱因。在对老年患者进行治疗时应措施得当，避免不恰当地使用高张盐水、碳酸氢纳等药物，可使高钠血症的发生率降低，对于伴有脱水的高钠血症患者应及时补充液体，可酌情补给 5% 葡萄糖液或生理盐水，能口服者尽量鼓励其饮水。纠正高钠血症的速度不宜过快，一般不少于 48 h，血渗透压下降每小时不要超过2 mmol / L，血清钠下降每小时不要超过 1mmol / L，以免造成脑水肿。在脱水及高血钠未纠正时，应尽量停用从肾脏排泄的药物或减量应用，以免造成肾损害。

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