水中毒

医学术语

水中毒，也称为水肿，是由于身体过度摄入水分或由于身体药理反应引起的水分在细胞内积聚的现象。其常见原因包括过量抗利尿激素分泌、肾功能不良、过度摄入水分等。此类疾病通常可分为慢性和急性两种。在较多疾病中，水中毒的临床病例相较较少。

病因

引起水中毒的病因较多，多是水调节机制障碍导致过多的水在细胞内积聚导致的，常见的病因包括抗利尿激素分泌增多、肾功能障碍和原发性、医源性摄入水过多。

发病原因

各种代偿性疾病导致抗利尿激素分泌增多，出现毛细血管静水压升高和（或）胶体渗透压下降、体液积聚在组织间隙出现水中毒等特征性表现，可见于右心衰、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病综合征、下腔静脉阻塞、门静脉阻塞等疾病。

当多种原因引起抗利尿激素分泌失调时可引起水中毒，如处于创伤、急性感染、大出血、休克、严重手术、恐惧、疼痛等急性应激状态时，会导致抗利尿激素分泌增多；肺炎、急性支气管哮喘、脓胸、气胸等肺部疾病引起肺静脉回流减少，刺激容量感受器时会导致抗利尿激素分泌增多。

常见于急性肾功能衰竭少尿期和急性肾小球肾炎等疾病，其可导致肾血流量及肾小球滤过率降低，此时摄入或输入水分不加以限制，往往易引起水中毒。

肾排泄水功能正常，兴奋抗利尿激素分泌的渗透阈降低，以导致液体积聚引起水中毒。

有精神疾病的患者易出现原发性多饮，静脉输液过多、使用垂体后叶素等医源性因素会引起细胞外液量明显增加、血清钠浓度降低、血浆渗透压下降，过多的液体进入细胞内出现水中毒。

诱发因素

症状

水中毒根据发病急缓可分为慢性水中毒和急性水中毒，慢性水中毒一般症状不明显，轻度仅可见体重增加，急性水中毒起病较急，神经精神症状比较表现，出现不适后要及时入院治疗。

典型症状

症状一般不明显，轻度仅有体重增加，当血浆渗透压低于260mOsm/L（血钠125mmol/L）时，会出现疲倦、恶心、食欲减退、表情淡漠、皮下组织肿胀等表现；当血浆渗透压降到240~250mOsm/L（血钠115~120mmol/L）时，可以出现头痛、嗜睡、神智错乱等神经精神症状；当血浆渗透压降到230mOsm/L（血钠110mmol/L）时，可以出现抽搐或昏迷；血钠在48小时内急剧下降低于108mmol/L时可以导致神经系统永久性损伤或死亡。

发病急，多见于脑水肿，常出现如头痛、精神失常、共济失调、嗜睡与躁动交替出现以及昏迷等神经精神典型表现，也可由于细胞外液量增多出现颅内压增高症状，表现为头痛、呕吐、视神经水肿、血压增高。

其他症状

脑细胞水肿可出现颅内高压症，导致脑疝。

细胞内水过多导致血钠、血钾降低。

就医

轻度水中毒症状不明显，仅出现体重增加，若发现自己无明显诱因情况下出现明显的体重增加，应及时入院检查，若出现基础病变相关症状，应尽早入院检查。就诊时医生可能会问如下问题：

就诊科室

急诊科

诊断依据

一般根据病史、临床表现，再结合相关实验室检查可明确判断为水中毒，重点是通过体重变化、出入水量、血钠浓度等结果判断水中毒的病因和程度，以及基础病变对心、肺、肾的影响，明确病因后针对病因对症治疗。