泌尿系统结石症

医学病症名称

泌尿系统结石症是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。

病因

结石形成病因十分复杂，至今仍有一些问题未解决。归纳起来，与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石。

诊断

泌尿系结石的主要诊断手段是腹部平片。一张质量高的尿路平片能确定结石大小、形态、大体位置和数目。排泄性尿路造影可进随步明确结石的部位、两肾功能和肾孟肾些的形态。诱光结石常须行逆行肾孟、输尿管空气造影。

饮食禁忌：

1、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。

2、少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。

3、最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。

症状

泌尿系结石的主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状，待出现肾积水或感染时才被发现。

（一）疼痛：

大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。如输尿管末端结石，尚可引起尿路刺激症状。疼痛以后，有的患者可从尿内排出小的结石，对诊断有重要意义。

（二）血尿：

由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。

（三）脓尿：

肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛，有的病人被诊断为肾盂肾炎，作尿路X线检查时才发现结石。

（四）其它：

结石梗阻可引起肾积水，检查时能触到肿大的肾脏。肾区轻微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏而误诊为肾脏严重创伤。结石同时堵塞两侧上尿路或孤立肾时，常发生肾功能不全，甚至无尿，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。

治疗方法

保守治疗

a适应症：结石直径小于0.5cm者（90%可自行排出）；小结石无继发感染、无明显症状者；一般情况极差或合并有其他严重疾病不能耐受手术治疗者。

b方法：适当增加饮水量，保持每天尿量在2500ml以上，增加运动量，改变体位，促进结石自然排出。肾绞痛时可用新针治疗（敢穴肾俞、中极、阿是穴）、或手指按压痛点。药物心痛定、黄体酮、葡萄糖酸钙、泌尿灵等可松弛平滑肌而止痛。理疗和局部热敷可缓解症状。如已知结石成份，应根据结石成份来调节饮食，酸化或碱化尿液，如尿酸结石者应禁食动物脏腑，同时碱化服液，磷酸盐结石则不宜素食，同时应酸化尿液。

体外冲击波碎石（ESWL）

冲击波是指水下高压快脉冲放电时借助液电效应而产生的基本压力脉冲，此波以超水介质声速在水中传播，并依赖介质中相邻质点在平衡位置的振动来完成能量的传递。人体软组织密度与水相似，故冲击波可经水透人人体，并在人体组织中保持原来的传播方向，当遇到结石时，由于结石与水密度相差悬殊，能量急剧释放，在结石内产生很强的拉伸内应力，这种力一旦超过结石的拉伸强度极限时、结石便碎裂。冲击波经反射器聚能产生高能区，若使结石准确定位于高能区，反复击发，几乎所有尿路结石均可破碎。但有多种因素影响到治愈目的，如肾功能的好坏、结石的大小、部位等。一般肾结石的疗效高于输尿管结石，输尿管结石的疗效与其在原位停留时间及输尿管局部病变有密切关系。目前ESWL治疗尿路结石的适应症已放宽，几乎全尿路结石均可采取ESWL治疗。

输尿管镜、肾盂镜取石

输尿管镜取石，目前仅作为ESWL，治疗后形成石阶的辅助措施，肾盂镜取石基本上已被ESWL所替代。

开放手术

由于ESWL的应用，使得开放手术的指征已大大缩小。开放手术的指征是：ESWL禁忌症者；输尿管结石，急性梗阻导致尿闭者；ESWL术后并发石阶引起阻塞、感染、发热不退者；输尿管结石停留时间很长，局部病变严重

中医治疗

中医认为泌尿系统结属石淋，“石淋者，淋而出石也”，下焦湿热，蕴结成石。病人表现为尿痛，尿色浑浊或血色，腰痛，伴尿频、尿急。苔薄黄腻，脉润滑数。

治疗应清热利湿，通淋排石。采用下方：金钱草30克，石苇30克，瞿麦30克，海金沙20克，滑石30克，扁蓄30克，水煎服。如有血尿加失笑散15克，制大黄9克。发热者加浦公英30克，木通6克，地丁30克，生地榆30克。

也可用鸡内金、芒硝各等份，共研细末，每服6克，日服两次；用单味药金钱草60克水煎服，每日两次。

体质虚弱者，可在处方中加入升麻、党参、黄芪、牛膝、穿山甲、枸杞子等。

具有溶石作用的药物如滑石、海金沙、金钱草、芒硝、乌海、瞿麦、车前子等，在处方中几乎是不可缺少的。如结石难以移动，可加入行气活血、破瘀散结的中药，如山甲、皂角刺等。下列验方可以试用：

桃仁散：香油125克，加热，加入核桃仁125克，炸酥，研末，与冰糖125克、香油调成糊状，每两日一剂。

牛角散：黄牛角，文火焙干，研粉过筛，每日服3次，每次9克，用黄酒送服更好。