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深层巩膜炎

病症名称

深层巩膜炎又称巩膜炎，为深层巩膜组织的炎症，比表层巩膜炎少见，但症状较重，多伴有浅层巩膜炎，并合并角膜炎或葡萄膜炎。严重者由于视力损害、剧烈疼痛、眼球穿孔，可能导致视功能丧失甚或摘出眼球。本病可发生于任何年龄，高峰在35至49岁之间。女性明显多于男性。双眼患病者约占半数以上，特别是伴发类风湿性关节患者中，双眼受累占80%以上。临床上根据患病的部位，分为前巩膜炎和后巩膜炎。前巩膜炎又分为弥漫型、结节型和坏死型三种。弥漫型和结节型预后较好，坏死型常致巩膜坏死穿孔而预后不良。

临床表现
1.一般眼红痛明显，也有不明显者；
2.视力减退：由并发症而引起；
3.前巩膜炎：前部巩膜充血呈弥漫性紫红色（弥漫型），或局限性结节隆起，不能推动，并压痛明显（结节型），严重者呈环堤状，可伴硬化性角膜炎。
坏死型者巩膜坏死、菲薄透见色素膜，甚至穿孔；
4.后巩膜炎：眼球突出，运动障碍，复视，眼底局限性肿块、脉络膜皱褶、渗出性视网膜脱离、视神经水肿；
5.继发性青光眼。
诊断鉴别
诊断依据
1.明显的眼红痛。
2.巩膜弥漫性紫红色充血或局限性结节隆起，不能推动并压痛明显。
3.巩膜坏死、菲薄，甚至穿孔。
4.眼底局限性肿块、视网膜渗出、视神经炎等改变。
5.B超、荧光血管造影有助诊断。
疾病治疗
治疗原则
1.皮质类固醇。
2.非甾体类消炎药。
3.免疫抑制剂。
4.病因治疗。
5.手术治疗。
6.禁忌球结膜下注射皮质类固醇。
用药原则
1.前巩膜炎弥漫型和结节型一般局部选用皮质类固醇滴眼液及眼膏，加口服地塞米松（或强的松）和消炎痛。
2.重症者尤其是后巩膜炎需静脉用皮质类固醇，疗效不显者可加用环磷酰胺，见效后皮质类固醇逐渐减量。
3.巩膜坏死、穿孔行手术治疗。
4.找到病因时针对病因治疗。
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