游离皮片移植

医学名词

皮肤的游离移植，通常称为游离植皮或游离皮片移植。自体皮肤游离植皮，就是通过手术的方法，切取自体某部位(供皮区)的部分厚度或全层厚度的皮片，完全分离，移植到自体的另一处缺损部位(受皮区)，使之重新建立血液循环，并继续保持活力，以达到整形修复之目的。这种手术称作游离皮片移植术，临床上，为了使移植的皮片厚度合适、血运建立完善、成活良好、达到整形修复的目的，必须对皮片的分类、切取、供皮区选择，移植方法、如何重建血运、保证皮片成活等术前做到心中有数和深入的了解。

移植皮片的分类

根据游离皮肤移植片组织解剖学厚度，游离皮片可分为表层皮片、中厚皮片、全厚皮片和含真皮下血管网皮片。

(一)表层皮片

表层皮片组织学上仅包括皮肤的表皮层及少许真皮乳头层。皮肤极薄，其厚度约0.2-0.25毫米左右。

优点:

1、容易生长成活、抵抗力较强。在条件较差或有轻度感染的肉芽创面上也可存活。

2、供皮区恢复快、不需特殊处理。取皮后7-10天即可自行愈合，无显著疤痕遗留，需要时可再次或三次供皮。

缺点:

1、因皮片所含弹力纤维甚少，成活后挛缩严重，有时可比原来面积缩小40%。由于皮肤挛缩，不平甚至导致附近组织移位变形，加之移植皮片颜色深暗，往往达不到功能恢复目的，有碍美观。

2、由于皮片薄，故而经受不住外力的压迫和磨擦。表层皮片多用于感染的肉芽创面和大面积皮肤损伤修复。在眼部整形美容中，除有时用于修补结膜囊缺损和畸形外，不适于修复眼睑及其附近皮肤的缺损。

(二)中厚皮片

中厚皮片也称断层皮片，相当于皮肤1/3-1/4厚度，厚度约O.3-0.8毫米，包括皮肤表层和较厚的真皮层。其厚度介于表层皮片和全厚皮片之间。由于所含真皮的厚薄不一，故断层皮片可分为厚、薄两种。成人中厚皮片约0.3-0.4毫米厚，临床上，常用于结膜缺损的修复，如无眼球的结膜囊再造，厚的中厚皮片，约0.5-0.8毫米厚，移植的生活力亦较强。具有更能耐受磨擦和收缩性小的优点，可用于修复眼睑及其附近组织的缺损。

优点:

1、生活力强。因含有较多的弹性纤维。较厚故成活后收缩性较表层皮片小，质地柔软，能耐受磨擦，外观与功能方面远远超过表层皮片。

2、因供皮区创面仍然留有真皮组织，其深层毛囊与腺体上皮细胞可以再生，使供皮区创面自行愈台。

缺点：

1、薄中厚皮片成活后颜色仍较暗，收缩仍较大。

2、厚中厚皮片，供皮区创面常遗留增生性疤痕。

(三)全厚皮片

包括皮肤的表层和真皮层，但不含皮下脂肪组织，其厚度视身体部位、年龄、性别而异。其优点是移植成活后，质地柔软、收缩性小、色泽改变较少。比中厚皮片更能耐受磨擦，其活动性好、功能恢复好、与正常皮肤甚为近似。不足之处是，由于皮片厚，故在血供较差的创面上难以存活;抗感染能力差，对受皮区的创面要求高，必须新鲜无菌，血运丰富;供皮区创面不能自行愈合，必须用缝合或用中厚皮片移植等方法才能闭合，取皮面积受限制，故不适于缺损区较大的创面移植手术。在眼部主要用于疤痕性睑外翻或畸形的修复，眉毛及睫毛的再造等。

(四)真皮下血管网皮片

真皮下血管网皮片简称血管网皮片，其皮片厚于全厚皮片，包括表皮、真皮和真皮下血管网及其间少许脂肪组织。国内自1980年以来不少学者进行了临床实践和实验研究，证明这种植皮技术提高了移植皮肤的成活率和质量，其效果优于以往的全厚植皮。

眼部整形中的运用

皮肤覆盖于人体表面，身体不同部位的皮肤厚薄不一，一般为0.5-4毫米，全身以眼睑的皮肤最薄，仅有0.5-0.6毫米。皮肤由表皮、真皮、皮下组织三部分组成。皮肤除本身结构外，并有丰富的血管、淋巴管和神经。此外还包括皮脂腺、汗腺、毛发等附属器。

在眼部整形美容外科中，组织移植有着广泛的用途，主要的组织移植有：皮肤、粘膜、筋膜、真皮、角膜、软骨及骨等。临床上，根据不同情况和治疗目的可灵活选用。由于眼部畸形，缺损往往涉及皮肤组织，而修复这些畸形的缺损又离不开皮肤组织，所以皮肤移植是眼部整形美容外科中最常用的治疗措施之一。皮肤移植的范围广、内容多，临床上可依据供体与受体的遗传学关系、移植方法、移植的位置、移植的组织学和解剖学等情况作不同的分类。如根据供体与受体的关系，可分为自体移植、同种移植和异种移植;根据移植方法的不同，分为游离移植、带蒂移植和吻合移植。

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