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牙齿磨损

牙齿磨损

牙齿磨损是指主要由机械摩擦作用造成的牙体硬组织渐进性丧失的疾病。在正常生理咀嚼过程中，随年龄的增长，牙齿咬合面和邻面由于咀嚼作用而发生的均衡的生理性的硬组织丧失称为生理性磨耗。由于正常的丧失量在临床难以量化，因此提出在可能损害牙髓存活或引起患者其他并发症的丧失率可以认为是病理性的。

疾病介绍
牙齿磨损分为生理性和病理性磨损。生理性磨损中，牙齿组织生理性磨耗的程度与年龄是相称的，垂直向的牙齿磨耗可通过根尖牙骨质增生和被动萌出来代偿。关于釉质生理性磨耗量有不同的报道：有学者报道约每年29（20～38）μm，但有人认为该丧失量仅用半年就可达到。临床上，常由某种因素引起个别牙或一组牙，甚至全口牙的磨损不均或过度磨损，即为病理性磨损。
发病原因
牙齿组织机构不完善
发育和矿化不良的釉质与牙本质易出现磨损。
咬合关系不良，咬合力负担过重
无咬合关系的牙齿不发生磨损，甚至没有磨耗；深复?、对刃咬合或有咬合干扰的牙齿磨损重。牙齿缺失过多或牙齿排列紊乱可造成个别牙或一组牙负担过重而发生磨损。
硬食习惯
多吃粗糙、坚硬食物的人，如古代人、少数民族，全口牙齿磨损较重。而现代人食物精制，如无其他因素作用，全口牙齿的磨损一般较古代人轻。
不良习惯
工作时咬紧牙或磨牙等不良习惯可以造成局部或全口牙齿的严重磨损；以牙咬物等不良习惯可造成牙齿特定部位的过度磨损。
全身性疾病
胃肠功能紊乱、神经官能症或内分泌紊乱等导致的咀嚼功能失调而造成牙齿磨损过度。唾液减少或唾液内蛋白含量减少，降低了对牙齿的润滑作用而使牙齿磨损增加。磨牙症患者在非生理状态下咀嚼肌不自主收缩，不分昼夜磨牙或咬紧导致全口牙齿严重磨损。
病理生理
因磨损而暴露的牙本质小管内成牙本质细胞突逐渐变性，形成死区或透明层，相应部位近髓端有修复性牙本质形成，牙髓发生营养不良性钙变。修复性牙本质形成的量因牙本质暴露的面积、速度和牙髓反应而定。
临床表现
牙齿磨损从表面向深层进行，在牙外表发生变化以的同时陆续出现不同的并发症。
釉质部分磨损，露出黄色牙本质或出现小凹面。当釉质全部磨损后，咬合面除了周围环以半透明的釉质外，均为黄色光亮的牙本质。一些磨损快、牙本质暴露迅速的病例可出现牙本质过敏症。
磨损达牙本质中层后，牙髓可因长期受刺激而发生渐近性坏死或髓腔闭锁。牙本质继续迅速磨损，可使髓腔暴露引起牙髓病和根尖周病。
因磨损不均还可形成锐利的釉质边缘和高陡牙尖，如上颌磨牙颊尖和下颌磨牙舌尖，使牙齿在咀嚼过程受到过大的侧方咬合力，产生咬合创伤；或因磨损形成充填式牙尖造成对牙齿食物嵌塞，发生龈乳头炎，甚至牙周炎；过锐的牙尖和边缘还可能刺激颊、舌侧粘膜，形成黏膜白班或褥疮性溃疡。
全口牙齿磨损严重，牙冠明显变短，颌间距离过短可出现关节后压迫症状，并导致颞下颌关节病变。
磨损指数
牙齿磨损的程度用磨损指数（tooth wear index，TWI）表示。Smith和Knight（1984）提出的，包括牙齿的咬合面、颊（唇）、舌面、切缘以及牙颈部的磨损程度在内的牙齿磨损指数较适合临床应用。
0度 釉面特点未丧失，牙颈部外形无改变；
1度 牙面特点丧失，牙颈部外形丧失极少量；
2度 釉质丧失，牙本质暴露少于?面的1/3，切缘釉质丧失刚暴露牙本质，牙颈部缺损深度在1mm 以内；
3度 釉质丧失，牙本质暴露多于?面的1/3，切缘釉质和牙本质丧失，但尚未暴露继发牙本质和牙髓，牙颈部缺损深达1～2mm；
4度 釉质完全丧失，牙髓暴露或继发牙本质暴露，切缘的继发牙本质或牙髓暴露,牙颈部缺损深大于2mm。
疾病治疗
去除病因
如改变不良习惯、调整咬合、修复缺失牙，治疗引起牙齿磨损的全身疾病等。
对症治疗
磨损引起的牙本质过敏症可行脱敏治疗；个别牙齿重度磨损，与对颌牙之间有空隙的、深的小凹面用充填法治疗恢复咬合接触；对磨损不均造成的高陡牙尖和楔形牙尖已进行调磨；引起牙髓、根尖周疾病或牙周疾病者做相应的牙髓治疗或牙周治疗。
牙齿组织缺损严重者可在牙髓治疗后用高嵌体或全冠修复。多个牙齿重度磨损可用?垫适当抬高颌间距离
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