特殊病

不需住院治疗的疾病

特殊疾病包括以下20种：（1）恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗；（2）肾功能衰竭病人的透析治疗；（3）肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；（4）糖尿病；（5）系统性红斑狼疮；（6）高血压；（7）冠心病；（8）风心病；（9）脑血管意外后遗症；（10）支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺心病；（11）肝硬化（失代偿期）；（12）再生障碍性贫血；（13）精神病；（14）结核病；（15）血友病；（16）重度前列腺增生；（17）类风湿性关节炎；（18）帕金森病；（19）肌萎缩侧索硬化症；（20）骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症）

简介

特殊病：门诊特殊病种指可以门诊治疗，不需住院治疗的，仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。由于很多特殊病需要在门诊治疗或长期服药，经过特殊病审批后，可以选一家作为特殊病定点医院，其门诊发生的特殊病费用可以按住院统筹比例报销，并可以按记帐方式就医，减轻了患者个人负担。随着各地医保水平提高，有很多地区逐步将更多的疾病纳入特殊病范围。

“三特病”

通常所说的“特殊病”也称“三特病”，指特殊病一般范围包括如下三种疾病：

1.肾功能不全需长期透析治疗； 2.患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗； 3.肾移植术后需长期服用抗排异药治疗。

“特殊病种”定点医院的选择与变更

参保人员可在本人选定就医的定点医疗机构或北京市基本医疗定点专科和中医医院中确定一家为特殊病定点医疗机构，经本人就医的二级以上医院诊断后出具《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》并经单位同意、医保中心批准，就可以去特殊病定点医院就医。批准期限为360天，一年内不得无故变更。审批期限到期后，参保人员可以申请变更或继续延长。参保人员患特殊病一旦选择并经医保中心审核批准了一家定点医疗机构，其门诊发生的特殊病费用可以按住院统筹比例报销，并可以按记帐方式就医，减轻了患者个人负担，因其他疾病住院也不需要交起付线费用。易地安置的患“特殊病种”的参保人员可在个人选择的两家当地医疗保险医疗机构中认定一家作为易地“特殊病种”定点医疗机构，审批手续同本市。

审批手续

“特殊病种”的审批手续

1.参保人员需持经治大夫出具的《诊断证明》，到本人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取《北京市医疗保险特殊病申报审批单》一式两份（以下简称《审批单》）。 2.本人或家属按要求填写后，到医院医保办公室进行审批，由医院在审批单中填写明确诊断，加盖医院公章。 3.本人携带《审批单》和《北京市医疗保险手册》（以下简称《手册》）到本人单位，由单位在《审批单》中填写意见，加盖单位公章。 4.用人单位或参保人员持《审批单》和《手册》到区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批手续。区、县医疗保险经办机构对符合“特殊病种”审批条件的参保人员进行审批备案。 5.参保人员到区、县医疗保险经办机构变更《手册》信息。 6.参保人员将一份《审批单》交回特殊病种定点医疗机构医保办留存。

“特殊病种”就医管理

1.“特殊病种”结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元（此处为北京标准，包括在非本人“特殊病种”医院住院也不再收起付线）。 2.“特殊病种”结算周期起始日期自完成审批手续后首次发生门诊特殊病治疗或住院费用时开始计算。 3.报销比例：门诊发生的符合门诊特殊病报销范围内的费用按住院比例报销。

各地进展

合肥癫痫等25种特殊病可门诊治疗

经过不断调整，合肥城镇居民可申请的门诊特殊病已扩大到25种，具体为豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、乳腺癌(内分泌治疗)、前列腺癌(内分泌治疗)、膀胱肿瘤(灌注治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、肾透析、肾移植术后、冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血压病、恶性肿瘤、小儿脑瘫。

陕西15种门诊特殊病纳入医保发烧感冒有望报销

以前，由于我省各地市医保政策不一，在门诊特殊疾病的病种报销上，有的有七八种疾病可以报，有的可报销10多种。今后，这一现象将得以改观，我省出台政策，统一和规范门诊特殊疾病病种。省人社厅副厅长赵云说，此次出台的通知是为了尽最大能力来保障参保人员的权益，各市将根据具体实际情况对门诊特殊疾病病种支付费用进行测算，合理确定全市统一的门诊特殊疾病的报销比例和调整年最高支付限额。对恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析和器官移植术后服用抗排斥药等医疗费用，统筹基金报销的比例和年最高支付限额应高于其他门诊特殊疾病。据介绍，由于各市医保基金结余多少不一，其报销标准可能也会不一样，各地市将会据此来制定实施细则，将会尽快实施。

天津：三类特殊病种扩大报销范围

为完善门诊特殊病种管理，做好城镇职工和城乡居民医保待遇衔接，本市日前将原适用于儿童的癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜三类门诊特殊病种实施范围，扩大到本市城镇职工和城乡成年居民。参保人员患上述三种疾病，在门诊就医发生的医疗费，分别按照城镇职工和城乡居民门诊特殊病医疗保险待遇，纳入统筹基金报销范围。

癫痫报销范围：脑电图检查、血液相关检查、尿常规限1次/月、普通CT（头颅）、磁共振〔国产仪器（含增强）〕限2次/年、血药浓度监测以及针灸费用。再生障碍性贫血报销范围：血液相关检查、尿常规限1次/月、便常规、潜血限1次/月、骨髓象检查、环孢素血药浓度检测6次/年、血液制品及辅助用药、化验费、治疗费、材料费、床位费。慢性血小板减少性紫癜报销范围：血液相关检查、尿常规限1次/月、便常规、潜血限1次/月、骨髓象检查。

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