甲状腺功能减退

疾病名称

甲状腺功能减退，俗称甲减，是由于各种原因导致甲状腺激素的产生或作用减弱，从而引起的全身低代谢综合征。此症最常见的原因是自身免疫性疾病、药物、手术等，可导致甲状腺激素产生过少或利用障碍。甲减高发于具有自身免疫性疾病、先天性甲状腺疾病、被放射线照射等因素的人群。根据病变发生的部位，甲减可以分为原发性、中枢性和甲状腺激素抵抗综合征三类。

病因

甲状腺功能减退是由于自身免疫性疾病、药物、手术等各种原因造成的甲状腺产生激素过少或者甲状腺激素利用障碍而导致的低代谢性疾病。

发病原因

甲状腺是非常重要的内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶。甲状腺分泌的甲状腺激素——三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4），能促进生长发育、调节代谢，并影响神经系统兴奋性。成人甲减的主要病因如下：

最常见的是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等。

包括甲状腺手术、放射性碘治疗、颈部放疗等。

如治疗甲状腺功能亢进的硫脲类药物，治疗肝炎的干扰素，某些治疗精神疾病的药物如锂盐，还有胺碘酮、酪氨酸激酶抑制剂。

相对罕见，源于脑垂体产生的促甲状腺激素（TSH）减少，通常是由于垂体的肿瘤、淋巴细胞性垂体炎、垂体手术、垂体放疗等导致。

包括亚急性甲状腺炎甲减期、产后甲状腺炎甲减期、安静性甲状腺炎甲减期等。

是因为胃肠间质肿瘤或巨大血管瘤等表达3型脱碘酶过多，导致甲状腺激素灭活或丢失过多引起的甲减。

碘是合成甲状腺激素的原料，碘过少或过多都可能会导致甲状腺功能减退。

如淀粉样变形、血色沉着病等。

如基因突变导致的先天性甲减、先天性甲状腺缺如等。

高危人群

虽然任何人都可以发生甲状腺功能减退，但具有以下因素的人群中，患有甲减的风险增加。

症状

甲状腺功能减退常发病隐匿，病程较长，不少患者很长时间内缺乏特异性的症状。随着病情进展可出现进行性加重，出现全身症状，如畏寒、乏力等。累及心脏时可发生心包积液和心力衰竭，重症患者可发生黏液水肿性昏迷。

早期症状

甲状腺功能减退由于进展缓慢，早期可能仅有实验室检查甲状腺功能异常，而没有症状，或症状缺乏特异性，如畏寒、乏力、心率减慢、食欲减退等。

典型症状

症状主要以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，轻症患者多无特异性症状。

根据病情严重度，可出现不同程度的症状：

重症症状主要指发生黏液性水肿昏迷，多见于老年患者，表现为嗜睡、精神异常、木僵甚至昏迷、皮肤苍白、低体温、心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等。当发生这些症状时，患者死亡率很高。

就医

当无故感到疲倦或有任何其他甲状腺功能减退（甲减）的症状，如皮肤干燥、颜面浮肿、便秘或声音嘶哑等，影响正常的工作、学习和生活，应及时就医，进行全面的评估和判断。

对于正在接受甲状腺激素治疗的甲状腺功能减退患者，应按照医生的建议安排随访，调整药物剂量，确保服用正确剂量的药物。

就诊科室

内分泌科。

诊断依据

实验室检查如发现血清促甲状腺激素（TSH）增高、游离甲状腺素（FT4）降低，原发性甲状腺功能减退诊断即可成立，但需要进一步明确病因：