电子健康档案

电子化历史记录

电子健康档案英文全称为electronic health records,EHR，是人们在健康相关活动中直接形成的具有保存备查价值的电子化历史记录。

具体内容

电子健康档案中的个人健康信息包括基本信息、主要疾病和健康问题摘要、主要卫生服务记录等内容。健康档案信息主要来源于医疗卫生服务记录、健康体检记录和疾病调查记录，并将其进行数字化存储和管理。今后，居民的电子健康档案中还可增加健康评估、健康指导等功能，跟踪健康状况走势。

2009年新标准规定的五类电子健康档案将会实行标准化，它们分别是：个人基本健康信息档案、疾病控制档案、妇幼保健档案、医疗服务档案、社区卫生档案。此标准化的实行，使我国的个人健康档案更加统一和规范化。统一电子健康档案的建立，实现医疗机构间的信息互联互通，健康信息共享，切实解决群众看病就医问题。

信息来源

由于人的主要健康和疾病问题一般是在接受相关卫生服务过程中被记录和被发现，所以健康档案的信息内容主要来源于各类卫生服务记录。主要有3方面：一是卫生服务过程中的各种服务记录；二是定期或不定期的健康体检记录；三是专题健康或疾病调查记录。卫生记录的主要载体是卫生服务记录表单。卫生服务记录表单时卫生管理部门几依据国家法律法规、卫生制度和技术规范的要求，用于记录服务对象的有关基本信息、健康信息以及卫生服务操作过程与结果信息的医学技术文档，具有医学效力和法律效力。

所起作用

电子信息能够更方便更快速的融入医疗卫生机构的日常诊疗工作之中，一方录入，多方使用，各种记录的标准化和数字化，实现医疗机构、患者/常人、卫生管理部门之间的信息共享。

电子健康档案系统完全建立后，人们的健康信息将更简单更快捷更安全的被计算机管理，减少了物理资源的消耗，扩展了传播途径，提供了更系统的管理方式和查看方式，人们将更好的管理自己的健康。

居民可以通过身份安全认证、授权查阅自己的电子健康档案。系统完整地了解自己不同生命阶段的健康状况和利用卫生服务的情况，接受医疗卫生机构的健康咨询和指导，提高自我预防保健意识和主动识别健康危险因素的能力。

持续积累、动态更新的电子健康档案有助于卫生服务提供者系统地掌握服务对象的健康状况，及时发现重要疾病或健康问题、筛选高危人群并实施有针对性的防治措施，从而达到预防为主和健康促进目的。基于知情选择的电子健康档案共享将使居民跨机构、跨地域的就医行为以及医疗保险转移成为现实。

完整的电子健康档案能及时、有效地提供基于个案的各类卫生统计信息，帮助卫生管理者客观地评价居民健康水平、医疗费用负担以及卫生服务工作的质量和效果，为区域卫生规划、卫生政策制定以及突发公共卫生事件的应急指挥提供科学决策依据。

技术原理

采用面向服务（SOA）的思想和架构。在进行产品设计时，将首先对业务进行整理和抽象，将业务模型化、组件化，以此来应对业务的共性问题和差异问题，使系统更加灵活，各功能之间更容易通讯和协作。使用分布和集中数据存储相结合的方式实现信息管理，既保证系统的响应性能，同时又满足对数据的检索、分析和挖掘等信息使用需求。使用工作流管理技术来应对参与者之间的动态关系，使平台能很好的应对业务需求和业务关系的变化；为用户提供以工作流驱动的高效率的工作环境。综合多种安全技术，保证平台对各种安全威胁的深度防御。采用CA认证方案，保证电子签名真实性，解决居民电子健康档案的合法化问题。将健康信息交互通过网络、手机等渠道引入家庭，让居民个人和家庭更多地参与健康管理，使电子居民健康档案成为“数字家庭”的有机组成部分。

技术指标

SOA架构的行业使用化；HL7、DICOM3.0标准及IHE规范的合理应用；ESB引擎；工作流管理、过程管理引擎；PKI及工具；行业数据模型及数据仓库模型；健康档案模型；XML对复杂医疗数据的存储；软件服务的管理和发布；Portal的行业应用。

应用价值

电子健康档案系统记录个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，包括个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史及历次诊疗经过、历次体检结果等信息。环球软件电子健康档案系统以“六位一体”为中心，通过标准数据接口实现与医院HIS、PACS、LIS、电子病历、社区卫生、新农合等系统的数据共享与交换，可实现健康档案动态更新，实现真正意义上的“活档”。

电子健康档案是进行健康信息的搜集、存储、查询和传递的最好助手。电子健康档案融合当今最新IT软硬件技术于一身。电子健康档案可以为个人建立始自出生、终其一生的健康档案，从而为健康保健、疾病治疗和急救提供及时、准确的信息，使人们的医疗保健有了科学、准确、完整的信息基础，为人们的医疗保健提供了新工具、新方法和新思路。

电子健康档案可以将人们分散在不同医院电脑系统中的体检报告、门诊和住院治疗中的治疗方案和检查结果搜集在一起。

当发生意外时，可以立即通过电脑查阅其中的急救信息，了解危重病人的血型、过敏药品、当前的慢性病以及个人保健医生的联系方式，从而采取及时、正确的急救措施，挽救病人的生命。