病毒性睾丸炎

流行性腮腺炎的并发症

病毒性睾丸炎(viral orchitis)多由腮腺炎病毒引起，主要由血行传播，是流行性腮腺炎的常见并发症，能引起睾丸的软化和萎缩，如累及双侧可致男性不育。在炎症过程中附睾可同时受累。本病以往认为好发于成人，未发育睾丸可不受侵犯，而近年来流行性腮腺炎引起的睾丸炎发病率有增高趋势，青少年甚至3岁儿童亦有报道，且睾丸萎缩和不孕等后遗症及肿瘤的发生率增加。

发病原因

腮腺炎病毒感染是最常见的睾丸炎发病原因。

一、西医观点

流行性腮腺炎是病毒性睾丸炎的主要病因。感染途径以血行感染为主，病程1～2周。

二、中医观点

1．感受寒湿，郁而化热，壅而作痈。

2．嗜食肥甘，湿热下注。

危害

1、诱发其它疾病：睾丸炎易诱发各种严重疾病，如精索静脉曲张、静索炎、前列腺炎，内分泌疾病、肾炎等肾脏疾病、泌尿感染疾病、恶性肿瘤等，严重威胁男人生命。

2、性功能障碍：睾丸炎可导致男性性功能下降，甚至完全丧失性功能，给夫妻生活带来困难。

3、男性不育：睾丸炎还可导致死精，无精，丧失生育能力，并且将炎性病菌传染给配偶，造成妇科疾病，给妻子健康带来巨大伤害。

早期症状

主要表现

睾丸肿胀、睾丸疼痛，有时发热，并伴寒颤。在患急性睾丸炎时，可能会发生困难，由于在兴奋时会产生血管充血的情况，就可能导致发炎的睾丸产生疼痛，有时甚至会产生压力等。

其它早期症状

①患者睾丸发生肿胀、压痛，一般在化脓膜上有积脓的波动的感觉。

②患者常会有阴囊处的皮肤红肿，以及阴囊内鞘膜发生积液。

③对于儿童发生病毒性睾丸炎的情况，有时可以看见腮腺肿大或者是疼痛的现象。

④患者一般会出现全身的症状，比如高热、寒战、恶心、呕吐等情况，患者局部还会表现出睾丸疼痛，甚至会发生剧痛，这种疼痛可能会向腹股沟放射，导致阴囊皮肤红肿，有时还有睾丸肿大明显并且触痛。

⑤患者睾丸疼痛，在阴囊、大腿根部，或者是腹股沟区域都会产生疼痛。

发病机制

肉眼可见睾丸高度增大并呈蓝色。切开睾丸时，由于间质的反应和水肿、睾丸小管不能挤出。组织学观察到间质水肿与血管扩大，大量分叶核粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞浸润，细精管扩张，腔内可见炎性细胞。在睾丸炎愈合时，睾丸变小、质软。细精管造精细胞消失，间质淋巴细胞浸润，并发生纤维化和玻璃样变。

临床症状

患病睾丸疼痛，并有阴囊、大腿根部以及腹股沟区域放射痛。患病睾丸肿胀、压痛，如果化脓膜上去就有积脓的波动感觉。常伴有阴囊皮肤红肿和阴囊内鞘膜积液。

中医疗法

方一：温阳消结汤

组成：制附片、干姜各3－6克白芍、甘草各30克大黄、桂枝、细辛、桔核、当归各10克。

用法：每日1剂，水煎两遍内服（附片先煎1个半小时）。晚上煎第三遍，洗患处。

主治：急性睾丸炎。

方二：龙胆泻肝汤加减

组成：龙胆草、生地、当归各12克柴胡、黄芩、木通10克栀子、泽泻各15克车前子20克甘草8克。

用法：每日1剂，水煎服。

主治：急性睾丸炎

方三：荔枝核汤

组成：荔枝核、川楝子各15克荜菝、桔核、良姜、元胡、木通各9克小茴5克。

用法：水煎服，每日1剂。

主治：急性睾丸炎。

方四：清肝解毒汤

组成：龙胆草、柴胡各5克黄芩、黄柏、泽泻、桔核、荔核各9克车前子12克。

用法：每日1剂。

主治：细菌性睾丸炎。

方五：疏风清热解毒汤

组成：银花15克连翘各15克板蓝根12克鲜芦根24克生石膏15克龙胆草9克花粉15克赤芍9克郁金9克丹皮9克川楝子9克。

用法：水煎服。

主治：流行性腮腺炎合并睾丸炎。

其它症状

1、一般情况下常伴有阴囊皮肤红肿和阴囊内鞘膜积液。

2、睾丸炎患者睾丸会肿胀、压痛，如果化脓摸上去就有积脓的波动感觉。

3、患病睾丸疼痛，并有阴囊、大腿根部以及腹股沟区域放射疼痛。

4、患有睾丸炎的患者多有全身的症状如高热、寒战、恶心、呕吐，局部表现为睾丸疼痛，有时呈剧痛，并向腹股沟放射，阴囊皮肤红肿，睾丸肿大明显并有触痛。

5、发生病毒性睾丸炎的儿童，有时可见到腮腺肿大与疼痛现象。

后遗症

感染急性睾丸炎后，大多无前驱症状，部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低热、头痛等症状，其后则出现一侧腮腺肿大或两侧腮腺同时肿大，2-3日内达高峰，面部一侧或双侧因肿大而变形，局部疼痛、过敏，开口及咀嚼时疼痛明显，含食酸性食物胀痛加剧，常可波及邻近的颔下腺。舌下腺及颈部淋巴结。

腮腺肿大可持续5日左右，以后逐日减退，全部病程约7一12日。白细胞计数有时可稍减少，淋巴细胞相对增多。青春期男性患者有时并发睾丸炎，发生率平均为20%。睾丸炎常发生在腮腺炎起病后的4-5天，肿大的腮腺消退时，开始为睾丸疼痛，随之肿胀伴触痛。有些患者症状较轻，但大多数病人有严重的全身反应，包括高热、寒战、头痛、背痛等，急性期症状可持续3-4天，约10天左右消退。

病变大多侵犯一侧睾丸，双侧睾丸炎发生率为16-30%。有1/3一1/2病人在发病1周或数月后继发不同程度的睾丸萎缩，腮腺炎病毒睾丸炎可发生一定程度的不育，其发生率约为1/10。

青春期女性患者仅5%可并发卵巢炎，症状多较轻，可出现下腹部按痛，下腰部酸痛，月经不调等，卵巢炎的发生，不影响受孕。腮腺炎并发脑炎的神经症状常在腮腺炎高峰时出现，开始常为脑膜炎，有发热、头痛、呕吐、颈项强和直、Kernig征阳性等症状。如侵及脑实质，可出现嗜睡，甚至昏迷等症状。

腮腺炎病毒引发的脑炎约占病毒性脑炎中10%左右。腮腺炎病毒脑炎症状一般较轻，预后良好，多在2周内恢复正常，无后遗症。

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