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皮肤和软组织化脓性感染

疾病

皮肤及软组织常见的化脓性感染主要有毛囊炎、疖、痈、急性蜂窝组织炎、脓肿、丹毒、急性淋巴管炎。少见的皮肤、皮下组织、筋膜和软组织坏死性感染主要有以下几种：①细菌协同性坏死；②坏死性筋膜炎；③溶血性链球菌性坏死；④新生儿皮下坏疽。

症状体征
红肿、皮温增高、压痛、硬结、硬块或向心性蔓延的红痛条状物，局部有无波动感、坏死、溃疡及功能障碍等，注意区域淋巴结有无肿大。躯体其他部位有无同样病灶。活动性手、足癣。
诊断检查
病史
询问患部有无红、肿、热、痛及其发生、发展情况，有无发热及其程度，起病前局部是否受过外伤。此外，还应注意询问有无手、足癣；有无下肢静脉曲张及其程度；有无结核和糖尿病史。
体检
局部有无红肿、皮温增高、压痛、硬结、硬块或向心性蔓延的红痛条状物，局部有无波动感、坏死、溃疡及功能障碍等，注意区域淋巴结有无肿大。躯体其他部位有无同样病灶。有无活动性手、足癣。
化验
查血常规，必要时查血糖，因糖尿病病人易发生皮肤及软组织感染。
特殊检查
难以确诊时，可作超声检查及(或)诊断性穿刺。深部脓肿须除外结核性脓肿、动脉瘤及肿瘤。
细菌学检查
一般治疗效果不佳时，应作伤口分泌物及脓肿穿刺液涂片检查、细菌培养及药敏试验。必要时作厌氧菌培养。疑有败血症时应作血培养及药敏试验。
治疗方案
局部一般治疗
①制动及抬高患肢；
②局部热敷或辅以紫外线照射等理疗；
③外敷中药；
④封闭疗法；
⑤放射治疗；
⑥局部已化脓溃烂者，应适当换药。
酌情选用有效抗生素并用清热解毒中药
上述药物使用至体温、血象恢复正常3d后停药。可选用青霉素及氨基糖甙类药物，严重者可给第2、3代头孢菌素，怀疑有厌氧菌混合感染时加用甲硝唑等抗厌氧菌药物。必要时，根据细菌药敏试验结果调整使用敏感药物。
切开引流
脓肿形成时，应及时作切开引流术，切开引流时，须注意以下事项：
①切开引流术应待感染局限后进行，以防感染扩散。
②深部脓肿，术前应先行穿刺以确定脓肿的部位和深度。
③切开部位宜在病变最低位，以利于引流，切口方向宜与其深面的大血管、神经干平行。开始先切小口，用手指探明脓肿准确范围后，再按需要扩大，必要时作对穿切口引流。
④引流物不可填塞过紧(除非创口出血不止)，以免妨碍引流，并妥善固定，准确记录其数目与部位。
⑤痈切开引流时，切口两端应超过炎症边缘少许，直达深筋膜。
彻底清创、去除坏死组织
对有些严重的特殊感染，如坏死性筋膜炎、链球菌坏死等，应广泛彻底清创，切开皮肤并充分潜行游离皮瓣，尽量清除皮肤、皮下及筋膜坏死组织，待感染控制、创口干净后再植皮。
给予富有营养和易消化食物
必须维持水、电解质平衡。必要时少量多次输新鲜血，以提高机体抵抗力。糖尿病患者应积极治疗糖尿病。有活动性足癣者应同时作癣的治疗，如局部涂酮康唑霜等抗真菌药物。
护理
1.必要时卧床休息。注意隔离，防止交叉感染。
2.多饮水及食用富含维生素水果。高热时，按高热护理常规护理。
3.不能自己活动者，应帮助其经常改变体位。
4.经常注意患肢制动固定是否合适，位置是否正确，并用支架撑起盖被，防止患部受压。
5.热敷时，注意无菌操作，敷巾须煮沸灭菌，且应放在无菌纱布上，患部皮肤涂以无菌凡士林软膏，以免烫伤。
出院标准
全身症状消失，创口愈合或炎症控制。出院后在门诊换药治疗。
疾病预防
1、忌烟与烈酒，应少吃甜食、油腻与辛辣刺激性食品。
2、要多饮水，常饮些绿豆汤、银花茶、菊花茶，有清热解毒、清心消暑之功。
3、养成良好的卫生习惯，做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤换衣被。
4、保持皮肤干燥清爽，汗腺通畅，是防止机体发生化脓性感染的有效措施。
5、尽量防止蚊子、昆虫等叮咬，避免玻璃、钉子割伤刺伤以及水火烫伤等，防止感染。
6、患有瘙痒性皮肤病者，一定要积极治疗，避免搔抓，不可任意挤压排脓，以免炎症扩散。
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