皮肤整形

医美、整容

皮肤整形包括美白嫩肤、祛斑、祛除纹身、去妊娠文、祛斑、祛色素、祛除纹身、胎记、面部血管瘤切除、除疤、去色素、抗皱、去红血丝、除皱、除痣、修复痤疮、去暗疮印、除痘、去粉刺、去粉刺瘢痕、褪红、烧伤整形等。

症状体征

1.表浅性瘢痕

多见于擦伤，这种瘢痕外观稍粗糙，有时有色素沉着或色素脱失，但局部软。无功能摔碍，一般不做特殊处理。临床上常见于皮肤擦伤、皮肤浅表感染、浅II度烧伤和切取刃厚皮片的供区愈的部位。

2.萎缩性瘢痕

外观多较平坦，与正常皮面相齐或稍低。萎缩瘢痕的表面平滑而光亮。色素减退呈现白色，少数色素沉着区呈暗褐色。一般不引起功能障碍。面部的可以采用分次切除术或瘢痕切除、局部皮瓣转移术，以改善外观。如行瘢痕切除皮片移植术，因皮片成活后远期肤色暗，很难达到手术预期目的，故应慎用。

3.凹陷瘢痕

瘢痕表面明显低于四周正常皮肤,多由皮肤\u76ae下组织或深部组织缺损的创伤愈合后所致。也可由于皮肤软组织的严重化脓性感染造成较广泛的组织缺损所引起。凹陷瘢痕的治疗，如面积较小，可用局部组织充垫法治疗。如为面积较大较深的凹陷瘢痕，切除瘢痕的创口不能直接缝合时.则需行皮瓣、皮管或肌皮瓣手术，同时或后期另行深部组织如肌健、神经、骨骼等缺损的修复，以恢复功能、改善外观。

4.增生性瘢痕

增生性瘢痕好发于损伤深度仅及真皮的创伤。增生性瘢痕与正常瘢痕的病理组织差别，在于瘢痕深部胶原纤维增厚，排列不规则，或呈波澜形，或缠绕成绳索状。胶原蛋白的合成代谢超常持续进行，超过分解代谢的速度，在相当长时间内，形成大量胶原纤维。其常见原因与某些局部或全身的诱发困素存在有关。局部因素，异物、炎症、换药时手套上的滑石粉、棉花纤维、线结以及某些化学物质等。此外，细胞破坏后所析离的角质素也是刺激瘢痕增生的局部因素。全身因素，如孕妇、甲亢患者均易发生增生性瘢痕，增生性瘢痕极少见于老年人。

5.瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是一种增厚、皱折、搔痒并生长呈侵润性超出切口边缘的瘢痕组织。其颜色通常比周围组织红且深。瘢痕疙瘩是伤口愈合后身体继续产生坚韧的纤维蛋白-我们称之为胶原蛋白所造成的。瘢痕疙瘩是以具有持续性增大为特点的瘢痕。因常出现向四周正常皮肤侵润、呈蟹足样的形象。故又名蟹足肿。—般分为两型：肿瘤型和浸润型。其病因与全身因素有关，特异性身体素质，轻微的损伤、蚊虫叮咬、预防接种、穿耳孔等都可形成瘢痕疙瘩.局部性因素，如异物、炎症、局部牵拉等易诱发增生倾向。

6.蹼状瘢痕

形似鸭蹼状，故称蹼状瘢痕。常见于内外毗角、鼻唇沟、口角、指掌侧、虎口、鼻孔、尿道口、阴道口、会阴等部位，关节部位的蹼状瘢痕使关节屈曲挛缩，伸直多受限。影响形态及功能，蹼状瘢痕最宜采用“Z”子改形术矫治。

7.桥状瘢痕和赘状瘢痕

瘢痕两端以蒂与四周皮肤相连，形状似桥。

8.挛缩瘢痕

其与肌成纤维细胞。瘢痕内肌成纤维细胞比例增加，并出现收缩，导致临床症状出现。

选择时机

手术时机：一般不易过早。应待瘢痕稳定进入成熟阶段基底松动后进行松解挛缩是手术治疗成功的关键

术后初期应行制动以保证移植的皮肤或修复的组织顺利愈合肢体应该处于功能位后期应该配合功能锻炼

除皱术不完全手册

除皱术是美容外科手术中相对复杂的手术除医生外受术者也应做好充分的准备及术后的自我护理方可取得满意的手术效果在这里就谈谈除皱受术者自己应该做的事情希望对广大爱美的朋友有所帮助。

面部皱纹手术

面部皱纹的出现与多方面因素有关大致可以分为以下几种类型动力性皱纹：是由于面部表情肌的收缩而引起皱纹方向与肌收缩方向垂直与年龄无明显关系年轻者出现的皱纹大部分是由于此项原因而且主要表现在额部体位性皱纹：这类皱纹主要出现在颈部由于体位的改变而出现重力性皱纹：随着年龄增大皮肤真皮层变薄肌肉张力下降和肌膜松弛面部软组织下垂造成皱纹有时皱纹的出现是上述几种因素的集中体现

（一）手术指征

一般年龄岁以上者可考虑行面部除皱术;低于岁如皱纹较明显也可行面部除皱术

（二）禁忌证

重要脏器存在严重疾病有凝血功能障碍者和心理异常或精神障碍者等

（三）手术设计

面部除皱术可视病人情况与要求分区进行也可全面部一次施行额纹较明显可行额部除皱术若上下睑皱纹较重可行切开法重险术加眼袋切除术鱼尾纹明显者可行做颞部上提术额纹及鱼尾纹均较明显者可行额颞部除皱术下面部皱纹较明显者可行下面部除皱术（包括面颊及颈部）对于全面部皮肤松弛的病例可行全颜面除皱术。

（四）除皱手术的安全剥离平面

根据对面部解剖层次和面神经解剖结构的研究面部除皱的层次可以分为以下几类：

皮下脂肪层除皱术

SMAS筋膜与帽状腱膜下层剥离技术

骨膜下剥离技术

（五）切口选择

选择切口位置要考虑消除或改善皮肤皱纹的效果也要顾及隐蔽性剥离范围和眼睛的牵拉效果等因素通常设计发际后切口设计发际切口缺点是切口较暴露。

（六）皮下组织剥离

采用锐性或钝性分离筋膜与帽状腱膜下层如果采用骨膜下除皱则以骨膜剥离子在骨膜下分离。

（七）处理表情肌

是面部除皱术的关键环节之一切除或切断部分肌纤维有助于动态皱纹的变浅或消除但切除不当可导致表情功能受损。

（八）切除松弛头皮瓣

首先定点缝合固定选择的点位可能影响眉形外眦部位或眼裂形状注意双侧对称切除松弛头皮保留帽状腱膜。

（九）缝合

需要分层进行即帽状腱膜层和皮下组织层再缝头皮。

（十）“危险区域”

颞部除皱主要风险在于面神经额支的损伤面颈部除皱术的手术风险主要是面神经的损伤需格外注意。

正确对待

心理准备首先应正确对待认识到皱纹的出现是自然生理过程每人都会发生除皱术只能去除皱纹使自己显得年轻但改变不了皮肤自然衰老的进程不是一劳永逸的对手术效果的期望值不可过高同时坚定自己的信心依据自己的职业环境经济状况及自身条件选择手术尽量取得家人或亲朋好友的理解和支持

选择医生及沟通如决定手术须选择有丰富经验的整形外科医生切忌盲目投医向医生讲明自己的观点和要求对手术惰况进行了解咨询对医生的信赖有助于手术的成功

对自己健康状况的判定手术前应对自己的健康状况有一个大致的判定如有

整形历史

整形外科虽然是一个新兴专业，只有近百年的历史，但整复体表缺陷的手术可追溯到古代。例如公元前中国晋书上就有唇裂的记载，公元前6~7世纪印度即有鼻再造与耳垂修复的记载。19世纪从事整形外科手术者日益增多，范围不断扩大特别是皮片移植的出现及许多有关整形手术的著作问世，对整形外科向专业发展起到了推动作用。20世纪初期在治疗一战中以颌面部损伤占重要作用。

中国整形外科作为一门学科开始40年代末期，50年代初，一些医学院纷纷成立整形外科，设置专科病床，收治各种类型的整形外科病人。朱洪荫编著了《整形外科概论》，李沁奕的《实用美容整形手术学》，宋儒耀编著了《唇裂与腭裂的修复》、《手部创伤的整形外科治疗》，以及孔繁祜编写的《实用成形外科手术学》，张涤生主编的《整复外科学》和汪良能的《整形外科学》等陆续出版，为整形外科的普及与提高作出了很大贡献。杨果凡、李吉等（1975年）首创的吻合血管的前臂皮瓣游离移植，被国外同行誉为“中国皮瓣”。为了专业的发展与学术交流，中国整形外科与烧伤专业已于1982年正式成立了专业组，1985年整形外科学会正式成立。

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