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皮肤蝇蛆病

皮肤蝇蛆病

皮肤蝇蛆病是由某些蝇类幼虫（蛆）进入人体皮肤所引起的一种炎症反应。多见于牧区如我国青海、西藏、内蒙古东北及华北等地。皮肤蝇蛆病的致病蝇类的正常宿主是动物，人的皮肤蝇蛆病是一种偶然感染。临床表现为疖肿型、匐行疹型两种皮肤损害。

病因
主要由皮下蝇属引起，包括牛皮下蝇、纹皮下蝇及鹿皮下蝇等。皮下蝇属的发育过程分为卵、幼虫、蛹及成虫四个阶段。由于蝇的种类和习性不同，其感染方式可有以下几种：
1.蝇蛆直接产卵于人体皮肤或毛发、衣物上，当卵孵化成幼虫后穿过正常皮肤而寄生于皮下组织内。
2.蝇卵通过某种蚊虫吸吮人血时带到皮肤上，孵化后幼虫通过刺吮伤口处进入皮肤（如人肤蝇）。
3.直接产卵于皮肤创伤或皮肤溃疡中，在腐烂组织中生活（如马蝇、肉蝇），称为外伤性蝇蛆病。
临床表现
皮损出现前患者常感全身不适，如低热、头痛、头昏、恶心、乏力、失眠、四肢麻木，局部皮肤有窜痛感，夜间加重。皮损表现主要有两种类型：
1.疖肿型
感染数月后皮肤出现约杏核大小、高出皮面的游走性风团状正常皮色或红色肿块，深达皮下。肿块逐渐增大，瘙痒加剧，自觉有虫蠕动感。肿块常可移动。后损害增大、肿胀加剧，中央出现紫红色血性小疱，破溃后可排出幼虫（蛆）及少量黄色黏液或脓液，经2～3天，炎症渐退，愈后留瘢痕。一般以皮肤疏松部位多见，好发于眼睑、口唇、腹、腰、前臂深处等。
2.匐行疹型
皮肤出现曲折线样红肿，末端为一水疱，此系幼虫活动标志，幼虫居于疱的前方。
少数患者于蝇蛆开始钻入人体时，可发生荨麻疹样反应，亦有报道伴弛张热、全身淋巴结肿大、贫血等强烈全身变态反应者。
检查
1.实验室检查
血常规检查嗜酸性细胞计数显著增高，可达10%～40%。血沉加速。
2.组织病理
呈嗜酸性肉芽肿状，真皮内有局限性嗜酸性粒细胞浸润，有时可见虫体断面。
诊断
根据临床表现、流行病学特点，血常规嗜酸性细胞计数显著增高、血沉加速，组织病理呈嗜酸性肉芽肿状、真皮内有局限性嗜酸性粒细胞浸润，有时可见虫体断面，可以做出诊断。
治疗
1.目前尚无特效治疗方法。一般多待幼虫自行排出，或挤压肿块促使幼虫排出，排出后用氯仿冲洗肿块内腔，或用2%普鲁卡因局麻后，切开取出幼虫。
2.可试用氯喹，每天2次共服2～3周，或乙胺嗪（海群生），每天3次，共14天为一疗程。有继发感染者应用抗生素。
3.内服抗组胺剂或泼尼松止痒，止痛，减轻全身反应，降低血液嗜酸性粒细胞作用。局部用消炎止痒洗剂。
预防
搞好牛棚马厩卫生，做好灭蛹灭蝇工作，消灭成熟幼虫，防止成蝇孳生。注意个人卫生，尽可能减少成蝇的叮咬和污染。
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