盆腔性不孕

医学术语

盆腔炎是指女性盆腔生殖器官炎症及周围结缔组织和盆腔腹膜发生炎症反应的统称，盆腔炎常见发病原因为分娩及流产后的感染，不卫生习惯、性生活、经期性交等均导致病原体的侵入而引起炎症。

定义概述

盆腔炎包括子宫体炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔膜炎等，是常见的妇科病之一。

治疗方法

治疗盆腔炎，常见办法有中药治疗，物理治疗，手术治疗，治疗急性盆腔炎要坚持治疗，积极治疗，不要中途看稍有好转，就停止治疗。这会造成盆腔瘀血，患者可有月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。

一般治疗：解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。

中药治疗：治则以清热利湿、活血化瘀为主。常用的方剂有：丹参30克、赤勺9克、黄芩12克、双花30 克、山甲9克、鹿角片9克、元胡9克、川楝子9克、茯苓30克、甘草10克，一般须连服30～60付，每日服一剂，每一剂药分3～4次口服。如按此法服药，可有明显效疗。

物理疗法：常用的有超短波、离子透入、蜡疗等。

局部注药：对于慢性盆腔炎，也可选用阴道侧穹窿封闭、宫腔注射药物等局部注药方法治疗，有一定疗效。

手术治疗：手术只限于慢性盆腔炎有明显包块，如输卵管积水，或输卵管卵巢肿块不能排除肿瘤者，或伴有严重痛经、腹痛、月经紊乱等症状者可行。

一、宫腔成形术：对于发育不良的子宫、输卵管，通过宫腔镜、腹腔镜等腔内手术，配合药物治疗，促其成形，逐步恢复功能。

二、输卵管通液术：对于输卵管阻塞、粘连引起的不孕，通过宫腔灌注，使药液和抗生素直接作用病灶，疏通被阻塞的管道，恢复正常功能。

盆腔积液症状

1、月经、白带不正常：由于其盆腔瘀血，盆腔积液的患者容易出现月经和白带变多的情况，当卵巢功能受损害的时候会有月经不调的症状出现。有的盆腔积液患者可能会有低烧，精神不振、失眠等症状。

2、腹部疼痛：盆腔积液的患者常常由于慢性炎症而形成的疤痕、粘连以及盆腔充血等，可能会引起下腹痛，下腹涨痛以及坠痛，腰骶部疼痛等症状，常常在劳累以及性生活后、排便的时候加剧。3、不孕：严重的患者可能会引发输卵管堵塞的发生，造成女性不孕的出现，临床检查的时候常常会发现子宫的位置后倾，活动受限或者是粘连固定。

治疗步骤

1、基础用药：特效中西药作为基础治疗，慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿，活血化瘀为主，西药以抗生素为主，配合口服妇科中成药活血化瘀，有利于盆腔药液的吸收。

2、物理治疗：在物理电离子的激活下，细菌分泌的毒素在物理热能作用下被破坏，抗体形成增加，渗出物减少，避免炎症进一步扩散。

3、经期用药：月经期间阴道里有积血，环境利于细菌生长繁殖，原有的炎症往往会加重，而此时子宫内血管充盈开放，如果在此期间全身用药，可以使生殖系统局部达到较高的血药浓度，可以在月经期间继续口服或输液，以巩固疗效。

4、腹腔灌注：通过药液直接浸泡在盆腔患处，起高浓度消炎的作用，同时松解粘连、吸收炎性组织和炎性包块，提高盆腔炎患者的治愈率，而且使盆腔炎的复发率明显降低。

临床症状

1、急性盆腔炎的症状：常因病情轻重及范围大小而有不同的临床表现。病人常有高热、寒战、食欲不振或下腹痛伴发热，经期发病可出现经量增多、经期延长，非经期发病则有白带增多，呈脓性，有臭味。

2、慢性盆腔炎的症状：由于急性盆腔炎未能及时、彻底治疗，患者体质较差，病程延误所致，常常迁延难愈，反复发作。主要表现为下腹腰骶部隐痛，经期、劳累、性生活时疼痛加重，白带增多，卵巢功能损害时可引起月经失调，输卵管粘连阻塞时会导致不孕症的发生，造成终生遗憾。

引起原因

1、宫腔内手术操作后感染。

如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应症选择不当，生殖道原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散；也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。

2、产后或流产后感染。

分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有残血浊液流出，未及时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体乘虚侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。

3、邻近器官的炎症蔓延。

最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。

4、经期不注意卫生。

若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性生活等均可使病原体侵入而引起炎症。

预防保健

1、流产后或月经期不能使用不洁经血垫，经期严禁性生活。

2、注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，忌盆浴;

3、避免不洁性生活，患性接触性疾病，应同时对性伴进行治疗，以免反复感染。

4、勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。

5、不乱服用药物，注意饮食调护，要加强营养

疾病危害

1、肾病。急性盆腔结缔组织炎未经治疗，炎症不仅可以扩散至输卵管、盆腔腹膜等组织器官，引起盆腔脓肿，还可以向上蔓延，导致肾周围脓肿。

2、响夫妻生活。盆腔炎常常反复发作、经久不愈，给患者造成焦虑、烦躁、忧郁等不良情绪，继发性冷淡、性厌恶，影响夫妻生活。

3、败血症及脓毒血症。病灶的病原微生物进入血液，并在血中繁殖、产生内毒素，出现败血症。

4、致宫外孕。慢性盆腔炎多为双侧输卵管炎，久而久之使输卵管粘连堵塞，管腔变窄或闭锁。导致受精卵无法着床于宫腔而形成宫外孕。

5、输卵管妊娠。即宫外孕中的一种。慢性输卵管炎是最常见于扰受精卵正常运行的因素，为输卵管妊娠的常见和主要原因。

6、感染性休克。严重感染的情况下，病原体在体内迅速繁殖，这些细菌会分泌大量的内毒素，内毒素在血液中随血液循环到全身各处，迅速引起机体的反应，这也是急症感染性休克的发生原因之一。

不孕检查

1、子宫输卵管造影术：生殖道无炎症的女性在月经干净的3—7天，在B超下将造影剂注入子宫，观察造影剂充盈子宫和输卵管的情况。

2、宫腔镜检查：应用宫腔镜检查，了解宫腔内情况，可发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等可能导致不孕的病变。检查时也可在宫腔镜直观下进行治疗。

3、腹腔镜检查：需进一步了解盆腔情况，可采用腹腔镜检查。腹腔镜检查能直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，确定输卵管是否畅通;约有20%的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断出来的病变。

4、免疫学检查：这种方法可以了解是否存在抗精子抗体，除进行抗精子抗体检测外，还可进行性交后试验、体外精子穿透试验等对其进行了解。

5、内分泌功能测定：例如在月经周期的不同时间做血清雌激素、孕激素水平的测定，以了解卵巢功能的情况;测定基础代谢率，以了解甲状腺功能;进行肾上腺功能检查以及血清泌乳素测定等。

检查内容

1.妇科检查

通过检查白带有没有大量白细胞，经阴道检查有没有附件的增厚，压痛，活动如何来初步确定有没有盆腔发炎。

2.B超检查

如果妇科检查怀疑有盆腔炎要进一步做B超检查，检查前要憋尿可以使盆腔显影清楚。

3.输卵管检查

经妇科检查和B超确诊盆腔炎，又一直希望怀孕的妇女可以进一步做输卵管检查，做输卵管造影，了解输卵管是否通畅，确定阻塞的具体位置。

4.男方的检查

这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌，如果发现阳性，则是有力的佐证，特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。如果对所有PID患者的男性伴给予治疗，不论他们有无尿道炎症状，则对减少复发显然是非常有意义的。

检查项目

1、分泌物直接涂片：需对女性的阴道、宫颈管尿道分泌物进行检测，腹腔液，做薄层涂片，看是否存在异常，对疾病进行详细检查。

2、超声波检查：通过超声检查，可观察输卵管、卵巢及肠管粘连是否有包块或脓肿，这种检查的准确率较高，可达到85%以上，是盆腔性不孕的有效检查方式。

3、腹腔镜检：腹腔镜检可以对明确诊断和鉴别诊断，可对盆腔炎病变的程度进行有效诊断。

4、病原体培养：是对女性的阴道、宫颈管尿道分泌物进行检查，应立即或在30s内将其接种于Thayer-Martin培养基上，置35℃温箱培养48h，以糖酵解进行细菌鉴定，了解患者的具体病症情况。

5、后穹窿穿刺：通过穿刺，所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容，例如对女性的正常腹腔液、血液等进行检查，以便对病症进行科学诊断，确保检查结果的准确性。

6、妇科检查：通过检查白带有没有大量白细胞，经阴道检查有没有附件的增厚，压痛，活动如何来初步确定有没有盆腔发炎。

7、B超检查：如果妇科检查怀疑有盆腔炎要进一步做B超检查，检查前要憋尿可以使盆腔显影清楚。

8、输卵管检查：经妇科检查和B超确诊盆腔炎，又一直希望怀孕的妇女可以进一步做输卵管检查，做输卵管造影，了解输卵管是否通畅，确定阻塞的具体位置。

疾病问题

盆腔炎患者能怀孕吗？

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能恰当彻底治疗或患者体质较差、病程迁延所致。临床上全身症状多不明显，可表现为低热、易感疲乏。病程较长时部分病人可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等，当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。

盆腔炎患者可能会出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累，性交后，排便时及月经前后加剧;病人可有月经增多和白带增多，卵巢功能损害时可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。如果炎症仅限于盆腔结缔组织，输卵管并未累及，则不影响生育功能，仍旧可以怀孕。

盆腔炎可由外生殖器的炎症向上蔓延而来，也可由邻近器官的炎症或身体其他部位的感染传播引起。病菌常在月经、流产、分娩过程中，或通过生殖道各种手术的创面进入盆腔引起炎症。盆腔炎分为急性和慢性，前者起病急，一般有明显的发病原因，若治疗及时、彻底、有效，则常可治愈。当急性炎症未能彻底治疗时可转变成慢性，但更多的是由于起病缓慢，病情较轻未引起注意，故而治疗不及时，迁延成慢性，这类盆腔炎常常造成妇女不孕。

慢性盆腔炎多表现为双侧输卵管炎，久而久之使输卵管的开口，特别是接受卵子的那一端部分或全部闭锁，也可使输卵管内层粘膜因炎症粘连，使管腔变窄或闭锁。这样，使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，导致不孕。

检查方法

LOGIQ 5Pro TruScan 彩色超声诊断系统

主要用于肝、胆、脾、胰腺、双肾、子宫附件、膀胱、前列腺等脏器疾病的超声诊断,对先天性生殖器官发育异常、子宫肿物、卵巢非赘生性囊肿、卵巢实性肿瘤、卵巢肿物扭转、盆腔炎病变、卵巢肿物良恶性等妇科疾病可以科学而权威地诊断。

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