直肠尿道瘘

医学疾病名称

直肠尿道瘘为直肠与尿道有一瘘管相通，大便可经尿道排出。病因分为先天性与继发性。小儿多为先天性，男孩为多，多见于先天性高位或中间位肛管直肠畸形，为胚胎4～7周尿直肠隔分隔泄殖腔障碍所致。依瘘管部位可分为直肠尿道前列腺部瘘和直肠尿道球部瘘。患儿出生后无肛门，尿中有粪质或“气泡尿”。膀胱尿道造影可证实。患儿多于新生儿期因肛管直肠畸形行横结肠造口术，待至腹骶会阴直肠成形术时同时结扎瘘管并留置双腔尿管引流尿液。继发性者多为外伤或肿瘤所致。瘘管多位于尿道膜部。治疗应根据病因处理。手术可经会阴部或经直肠行尿道瘘修补术。

病因

因外在因素造成尿道损伤、尿道闭锁，就容易形成直肠尿道痿。尿道和直肠相通后，由于粪便的污染，极易发生尿路和盆腔感染，产生严重的毒血症，如果处理不当，轻则形成直肠尿道痿，重则因中毒性休克而死亡。直肠尿道瘘存在时间最短3个月，最长26个月，平均11个月。

临床资料

1958年Goodwin介绍了经会阴入路不移动直肠的经典术式，将瘘管切除，尿道与直肠各分两层修补，其间嵌入提肛肌。近年来，葛琳娟等以阴囊肉膜作为嵌入物亦取得满足疗效。徐月敏及Tripitell等经耻骨入路修复直肠尿道瘘，嵌入物采用腹直肌瓣及大网膜。另外有学者采用经会阴肛门直肠前壁切开及经骶尾肛门直肠后壁切开的入路修复直肠尿道瘘，此二种术式暴露良好，肛门外括约肌在切断后缝合不致造成功能障碍。但它们只适用于无尿道合并症的单纯性直肠尿道瘘。

合并尿道狭窄的直肠尿道瘘手术治疗的道较少。仅有的道只是在修复瘘管的同时行尿道狭窄段切除并尿道吻合术。它的缺点在于狭窄段尿道切除后，尿道缺损较长时难以行端端吻合。勉强吻合常因张力大且尿道断端血运不良而发生尿漏及瘘管复发，并可导致阴茎缩短和下曲。本手术采用会阴阴囊岛状皮管替代缺损部尿道修复直肠尿道瘘，设计新奇，成功率高。其优点在于：

①会阴阴囊岛状皮管的血液供给来源于会阴横动脉及阴囊后动脉，其血液循环丰富，极易存活。利用岛状皮管与四周组织的瘢痕愈合进一步封闭直肠前壁修补处，使瘘管的复发率降到最低。

②勿需使用提肛肌、腹直肌瓣、大网膜等填充组织。

小儿尿道痿

小儿直肠尿道痿的诊断并不困难，根据病史、造影检查即可确诊。手术治疗一般采用插管或加硬膜外麻醉，伏卧双下肢展位。

1. 术中留置导尿管，从尿道外口插入导尿管经尿道直肠漏口近端入膀胱内，便于术中分离直肠尿道共同壁时辨认尿道，以免损伤。

2. 操作上细心、轻巧。

3. 手术的成功关键在于充分游离直肠盲端进行无张力吻合。

4. 此手术入路显露痿口部位较好，便于显露直肠前壁及痿口。

采用直肠腔内暴露痿口，修补直肠尿道痿口是一种简便、安全、有效的手术方式。

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