眼肿瘤

疾病名称

眼肿瘤包括眼睑、结膜、眼球各层组织以及眼附件的肿瘤。良性或是恶性肿瘤均可损害眼部组织及其功能，恶性肿瘤可损害眼球及视功能，并可向眶周、颅内扩散或全身转移。全身某些部位器官组织的恶性肿瘤也可转移至眼部，但若是通过视神经孔或眶上裂向颅内扩展生长，也可威胁患者生命，造成严重后果。

概述

眼肿瘤包括眼睑、结膜、眼球各层组织（角膜、巩膜、葡萄膜和视网膜）以及眼附件（泪器、眼眶和眶周结构）的肿瘤。无论良性或是恶性肿瘤均可损害眼部组织及其功能，若是恶性肿瘤如结膜鳞癌、恶性黑色素瘤、眼睑基底细胞癌、鳞状细胞癌、睑板腺癌等，可损害眼球及视功能，并可向眶周、颅内扩散或全身转移。全身某些部位器官组织的恶性肿瘤也可转移至眼部，但若是通过视神经孔或眶上裂向颅内扩展生长，也可威胁患者生命，造成严重后果。

发病情况

眼肿瘤的发病情况有年龄特点，儿童多发生视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤、毛细血管瘤、神经母细胞瘤肾胚肿瘤等；成人多发生眼眶海绵状血管瘤、泪腺混合瘤、炎性假瘤及脉络膜黑色素瘤等。眼眶肿瘤和眼眶病也有单侧和双侧之分，例如眼眶淋巴瘤、炎性假瘤、绿色瘤及甲状腺相关性眼病等常在双侧眼眶发生。眼眶肿瘤的临床表现有相似之处，也可因病变发展而损害眼球、视功能及容貌。此外，眼肿瘤的发生也有种族和地区的差别，如葡萄膜恶性黑色素瘤多发生于白人，鼻咽癌的眼球转移多繁盛在中国广东。广西等南方地区或从上述地区移居省外或国外者。

分类诊断

眼部肿瘤尤其是眼睑、结膜、角膜及眼内肿物位于体表，常影响视力，易被患者和家属发现，眼眶肿瘤常引起视功能变化，眼突和眼球位置异常，常促使患者到专科就诊。

眼睑肿瘤

眼眼睑肿瘤分为良性和恶性两大类。大多数良性肿瘤起源于皮肤，包括眼睑皮肤各种结构。多有眼睑部渐增大性肿物病史，多无疼痛。

良性肿瘤主要包括：

1.乳头状瘤：位睑缘或皮肤和粘膜面的乳头状或圆形赘生物，有恶变可能。

2.毛细血管型血管瘤：暗红或鲜红色斑块状隆起，压之不退色，位深层者皮肤暗紫色或淡兰色。

3.黄色瘤：双上睑或下睑内侧，对称分布的皮肤淡黄色隆起斑，无痛痒。

4皮样囊肿：上睑、眶骨表面或眶深部，扪及圆形或椭圆形肿物，有弹性、表面光滑，边缘清楚。

恶性肿瘤主要包括：

1、基底细胞癌：早期典型者呈半透明珍珠样小节结状隆起，中央有小窝，呈肉红色，有者含色素近似黑痣。晚期病例可破坏眼睑、鼻背，面部、眼眶及眼球等组织而丧失视力。

2.、鳞状细胞癌：开始呈结节状，随肿瘤之发展，可出现疼痛，特别是当肿瘤侵及眶上、下神经时。

3.睑板腺癌：表面皮肤多无改变，无自觉症状。仅在皮肤面摸到小硬结。相应的结膜面显得粗糙。可见到黄白斑点。早期不破溃。进一步发展可有乳头状瘤样物从睑板腺开口脱出。

眼内肿瘤

包括眼球前、后段肿瘤。无论良性恶性，受限损害视功能。常累及视网膜、葡萄膜、玻璃体、晶状体。可继发青光眼，患眼红痛、头痛。若为恶性肿瘤不仅破坏眼球，而且向眼眶发展，甚至侵犯颅脑和向全身转移而致命。

诊断主要依据：

1．家族有类似病史或肿瘤史。

2．婴幼儿出现白瞳症或“猫眼”（瞳孔区在晚间出现金黄色白光），存在不明原因斜视或一侧瞳孔散大。

3．超声波显示眼内实性肿物声象。

4．X线摄片有钙化病灶。

5．CT或MRI显示眼内实性肿物，钙化病灶，或肿物侵犯眼眶、颅内。

6．房水可能发现癌细胞，房水及血清中的乳酸脱氢酶比值升高。

眼眶肿瘤

依据病史和症状、眼部检查、全身检查、影像学检查、实验室检查。

症状体征主要包括：

1.眼球位置异常：包括眼球突出、偏位、脱垂和内陷。眼球突出为最常见的临床症状和体征。

2.眶周肿物。

3.复视和眼球运动障碍。

4.视力障碍。

5。眼底改变。

6.眼睑和结膜改变。

7.疼痛，

8。眶压增高。

9.视功能检查异常。影像学检查主要包括：CT或磁共振，及眼眶超声或彩色多普勒检查。

症状症状体征

1.多发生于10岁以下儿童，男性多于女性。

2.起病急，发展快，并迅速发展，是最突出的临床表

现。眼球多向外下突出，可在数日内即达相当程度。

3.内上眶常可能触及质地坚实的肿块。

4.可早期出现。

5.可伴结膜，视力下降和部位不明确的疼痛，如肿瘤侵入颅内，可引起颅内高压症状。

6.眼底可有视乳头水肿和视网膜受压表现。

7.影象检查示眼眶内实性肿物，边界尚清楚，均质性。

8.病变迅速向颅腔、鼻腔、副鼻窦或口腔蔓延，患者全身、厌食及烦燥不安。

治疗原则

眼睑肿瘤

治疗的方式要参照病灶的大小、位置、恶性程度、以及病患的年龄而定。治疗可采用手术切除、冷冻治疗、放射治疗、化学治疗、雷射手术等方法。一般良性肿瘤，若病灶不大，则可追踪观察，若肿瘤大到影响视力或外观，则可采用激光或手术切除法。总的处理原则是去除病变，同时注意保护眼睑的正常生理功能和正常解剖位置，兼顾容貌外观。恶性肿瘤则在肿瘤切除干净后，须并用眼睑重建手术或放射治疗。治疗原则首先是完全去除病变，可根据肿瘤的大小、位置及侵犯的情况选择适当的方法。其次是保护眼睑功能。若是转移性肿瘤，则须并用化学疗法。较特殊的治疗是，“眼睑微血管性血管瘤”，可采用“皮质类固醇”直接在病灶部位注射。

眼球肿瘤

包括眼球表面肿瘤和球内肿瘤，治疗原则各有特点。随着临床治疗手段的早呢更多，对于某些肿瘤治疗方法的认识也有所改变，例如球内恶性肿瘤的局部切除联合其他综合疗法，以及局部敷贴器放射治疗等，这些治疗手段不仅有效地治疗了肿瘤，也相对保留一定的视功能，避免了单纯的眼球摘除所致的视力丧失。

眼眶肿瘤

良性病变的治疗时应始终考虑如何减少并发症的发生，特别是较为严重的并发症。这是和恶性肿瘤的重要区别。并且依据病变的不同位置（如眶前部、肌肉圆锥内、眶尖部）、病变性质（如良恶性、血管性）选择合适的治疗方案。恶性肿瘤在明确诊断后应尽快治疗。必要时行眼眶穿刺活组织检查，原则上眼眶恶性病变的治疗包括手术、放疗、化疗以及综合治疗。

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