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硝酸类药物

药品

硝酸类药物是一种预防性药物，副作用是耐受性和使血管扩张，可以作为治疗冠状动脉痉挛性心绞痛，钙离子拮抗剂、劳力型心绞痛使用。

应用新论
使用方法
一般心绞痛发作按常规方法含服硝酸甘油片即可。但症状较重，持续2－3分钟以上时，为了快速见效，可将药片咬碎，用舌头舔药使之分布于舌粘膜上。如无效，只要不出现眩晕等低血压症状，可追加2－3片，用药时可采取坐位。喷雾剂的有效成份可在数秒钏内即被粘膜吸收，迅速消除心绞痛，并可维持1.5个小时。老年人应在他人协助下使用。若使用足够药物仍无效，很可能为　梗塞先兆，必须去医院急诊。
预防性投药
劳力型心绞痛首选药为B－受体阻断药，可与硝酸类药伍用。如过度劳累或精神紧张有发作预感时，可舌下含服硝酸甘油一片。稳定型心绞痛，只要服药数次即可得到控制，但冠状动脉过度狭窄有可能无效，此时可每日追加服用硝酸异山梨醇酯40－60毫克，使血中浓度迅速升高，方可起效。使用的透皮吸收硝酸类制剂，方法复合，副作用少应用比较广泛，可以稳定维持作用12－48小时，但取下后药物在血中浓度迅速下降、消失。治疗冠状动脉痉挛性心绞痛，钙离子拮抗剂为首选药物，如硝苯吡啶。单独使用硝酸类药对冠状动脉挛性心绞痛有效率为50%－60%，低于钙离子拮抗药。由于心绞痛易在夜间发作，最好晚饭后或睡前服药或贴药，以保持药效至翌日早晨，白天可以停用。
副作用
耐受性
连续使用硝酸类药物，药效有可能逐渐减弱，其原因是与药效有关的体内巯基物质消耗过多，一时“供不应求”。为了避免药物的耐受性，服药间隔应在8－12小时以上。劳力型心绞痛夜间可以停药，冠状动脉痉挛性心绞痛白天可以停药。如每日需服药或需贴数次时，不要采用每隔12小时一次的办法，而应把时间安排成非对称性，如八时及15时各给药一次等。如出现耐受性，为了减少巯基化合物的消耗，也可用尼可地尔（硝烟酯）代替硝酸甘油。
血管扩张
由于硝酸类药物可使血管扩张，有可能引起头痛头晕等症状’。如与降压药同时使用，应注意血压下降过度。酒后使用硝酸类药可因血压下降而晕厥。透皮吸收贴剂可引起皮肤发红、瘙痒。因其有眼压升高作用，青光眼患者如使用抗心绞痛药物，应由医生指导。心梗或冠状动脉手术后，只要尖存在心肌缺血现象，不要自行长期使用硝酸类药物，否则有可能诱发新的心血管意外，必须按医生指示确定是否使用和如何使用。
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