等渗性失水

水和钠成比例地丧失

等渗性失水指水和钠成比例地丧失，它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少，这种液体丧失持续时间较久后，细胞内液将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水，最常见于外科病人。

基本信息

等渗性失水最常见于外科病人。水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少；由于丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，以代偿细胞外液的减少，故细胞内液量并不发生变化。但这种液体丧失持续时间较久后，细胞内液将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水。

病因

1.消化道丢失如呕吐，腹泻，胃肠引流、减压、造瘘，肠梗阻等致消化液丢失。

2.皮肤丢失大面积烧伤、剥脱性皮炎等渗出性皮肤病变。

3.组织间隙体液贮积胸、腹腔炎性渗出液的引流，反复大量放胸、腹水等。

临床表现

等渗性失水时有效循环血容量减少，可因肾血流量减少而少尿，刺激渴感中枢而口渴，严重者血压下降，但渗透压基本正常。病人有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现。如短期内丧失过多，体液丧失达体重的5%以上时，也就是丧失细胞外液的25%时，病人出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。体液继续丧失达体重的6%～7%；相当丧失细胞外液的30%～35%时；休克已表现非常严重。常伴有代谢性酸中毒。如病人丧失的体液主要为胃液，因有H+的大量丧失；则可伴有代谢性碱中毒，出现碱中毒的一些临床表现。

实验室及检查

血钠、血浆渗透压正常，尿量少，尿钠减少或正常。

诊断

主要依靠病史和临床表现。要详细询问体液丧失情况，每日的失液量有多少？持续多少时间？失液的性状等。测定细胞外液量和血清钠，以了解缺水和失钠情况。血清Na+和Cl-一般无明显降低，血浆渗透压在正常范围。尿比重增高。红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容有明显增高，表示血液浓缩。必要时可作血气分析测定，以判定有否酸碱平衡失调。

治疗

首先尽可能处理引起等渗性失水的原因，以减少水和钠的丧失。针对细胞外液量的减少，补等渗溶液为主。以0.9%氯化钠溶液为首选，但等渗盐水含Na+和Cl-各154mmol/L，而血清Na+和Cl-的含量分别为142mmol/L和103mmol/L.两者相比，等渗盐水的Cl-含量比血清的Cl-含量高50mmol/L，在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。下述配方更符合生理需要：0.9%氯化钠液1000ml十5%葡萄糖液500ml+5%碳酸氢钠液100ml.补液总量和补液方法参考高渗性失水。此外，在纠正缺水后，钾的排泄有所增加，K+浓度也会因细胞外液量增加而被稀释降低，故应注意低钾血症的发生。一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。

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