胆汁

肝细胞分泌液

胆汁：由肝细胞分泌的分泌液。因胆汁分泌是持续不断的，在非消化期，胆汁经肝管转入胆囊内贮存；在消化期，胆汁可直接由肝脏和胆囊大量排到十二指肠，促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收；胆汁在十二指肠内可中和一部分胃酸。

概述

胆汁由胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、钾、钠、钙等组成，但胆汁中无消化酶。进食或食物在消化道内，都可引起胆汁分泌增加。成人每日胆汁分泌量约800~1000ml。高蛋白食物可使胆汁分泌量增多。

由肝脏分泌出来的液体，味苦，黄绿色。一部分先进入胆囊，另一部分直接排入肠腔，经过浓缩和储存后再在进食时输入肠腔。对脂肪吸收与消化有重要的作用。人体精微物质之一，胆囊所贮藏的精汁，受肝之余气而成，可排泄下行，注入肠中，有助于饮食物的消化，是脾胃消化吸收功能得以正常进行的重要条件。

肝脏分泌的黄、绿或棕色碱性液体，储存于胆囊（gall bladder）。食物进入，十二指肠分泌荷尔蒙，胆囊收缩，引起胆汁通过胆管流入肠道。胆汁由胆盐（消化脂肪）和胆红素、血红蛋白〔haemoglobin〕的分解物）组成。

肝细胞分泌的一种较浓而味苦的有色液体，颜色可由金黄色至深绿色不等，这决定于它所含胆色素的种类与浓度。肝胆汁呈弱碱性，而胆囊内胆汁因水和碳酸氢盐被吸收而浓缩，变为弱酸性。胆汁的生成量与蛋白质的摄入量有关，成人每日分泌量约1升。胆汁的主要成分除水以外，尚有胆盐、胆固醇、胆色素、肝磷脂和各种无机盐。胆汁没有消化酶，其消化作用主要靠胆盐。胆盐分子一端亲水，一端亲脂，可以把大块的脂肪分散成许多小型的脂肪微粒，这叫乳化作用。胆盐还可以激活胰脂肪酶。还能和脂肪酸、脂溶性维生素结合成水溶性复合物，以促进这些物质的吸收。胆汁中的胆色素是血红蛋白分解的产物，包括胆红素和它的氧化物——胆绿素。

胆汁的生理上形态及作用

由肝细胞分泌后，经肝管和胆总管流入十二指肠；或由肝管和胆囊管流入胆囊贮存，待消化需要时再由胆囊排出流入十二指肠。胆汁与胰液、肠液密切配合，对小肠内的食糜进行化学性消化。成年人每日约分泌800~1000毫升胆汁。其分泌量与蛋白质的摄入量有关，高蛋白饮食可使其分泌量增加。胆汁中有与消化有关的分泌物，如胆盐等；也有与消化无关的肝的排泄物，如胆色素等。它是一种较浓的具有苦味的有色液体。胆汁的颜色取决于其中胆色素的种类和浓度，可由金黄色变为深绿色。由肝直接分泌的胆汁呈金黄色或橘棕色，而经胆囊贮存的胆汁则因浓缩而呈深绿色。胆汁呈弱碱性，pH为7.4；胆囊中的胆汁则因磷酸氢盐被吸收而呈弱酸性，pH为6.8。胆汁的成分极为复杂。除水分外，还有胆色素、胆盐、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂及无机盐等。一般认为其中没有消化酶。胆色素是血红蛋白的分解产物，包括胆红素及其氧化物——胆绿质。胆盐主要是由结合的胆汁酸所形成的钠盐，而胆固醇则是胆汁酸的前身。胆盐排入小肠后，绝大部分仍可由小肠粘膜吸收入血液，再入肝脏组成胆汁，这叫胆盐的肠肝循环。胆盐每循环一次约损失5%，每餐后循环2~3次。胆固醇是肝脏脂肪代谢的产物。在正常情况下，胆汁中的胆盐和胆固醇的适当比例是维持胆固醇成溶解状态的必要条件。当胆固醇分泌过多或胆盐减少时，胆固醇将沉淀下来，这是形成胆石的一种原因。胆汁主要是通过胆盐和胆汁酸而起作用的。胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂而乳化脂肪，以减小脂肪的表面张力，使之成为微滴分散于水溶液中，从而增加胰脂肪酶的作用面积。胆汁酸可以与脂肪酸结合形成水溶性复合物，以促进脂肪酸的吸收。此外，胆汁对促进脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收也具有重要意义。胆汁在十二指肠中可中和一部分胃酸，它还是促进胆汁自身分泌的一种体液因素。

胆汁的主要作用是将脂肪乳化成微滴以利于消化；还能促进脂肪酸及脂溶性维生素的吸收。

与胆汁相关的疾病及其治疗

胆汁淤积：胆汁淤积（cholestasis）是指肝内外各种原因造成胆汁形成、分泌和排泄障碍，胆汁流不能正常流入十二指肠而进入血液的病理状态，临床可表现为瘙痒、乏力、尿色加深和黄疸等，早期常无症状仅表现为血清ALP和GGT水平升高，病情进展后可出现高胆红素血症，严重者可导致肝衰竭甚至死亡。各种原因使肝脏病变导致胆汁淤积为主要表现的肝胆疾病统称胆汁淤积性肝病，胆汁淤积本身也会进一步加重肝脏的损害。胆汁淤积性肝病按发生部位可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。如胆汁淤积持续超过6个月，则称为慢性胆汁淤积。本共识主要介绍肝内胆汁淤积性肝病。

胆汁淤积的诊断标准为在排除机械性胆道梗阻及胆道手术史的情况下，血清总胆红素>18μmol/L、直接胆红素>4μmol/L及ALP>2μkat/L（kat是酶的国际活性单位）。胆汁淤积更容易出原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）[又名原发性胆汁性胆管炎（primarybiliary cholangitis，PBC）]、原发性硬化性胆管炎（primary scle-rosing cholangitis，PSC）中，并发现黄疸比瘙痒在伴有胆汁淤积患者中更常见。我国1000例慢性病毒性肝炎患者胆汁淤积横断面研究显示，56%慢性病毒性肝炎患者出院时，肝内胆汁淤积主要指标ALP或GGT仍然高于正常值上限（ULN），且这些指标异常的患者中肝纤维化和肝硬化的发生风险和病情严重程度显著增加。近期曹旬旬等基于上海市住院慢性肝病患者胆汁淤积患病率的调查进行了研究，以ALP水平高于1.5×ULN，且GGT水平高于3×ULN为诊断标准，对4660例住院慢性肝病患者胆汁淤积发生率情况进行研究，结果显示胆汁淤积总发生率为10.26%，慢性肝病患者胆汁淤积发生率随年龄增加有上升趋势。在不同慢性肝病中，胆汁淤积发生率较高为PSC（75%）、各种原因肝硬化（47.76%）、PBC（42.86%），其他依次为肝肿瘤（35.97%）、自身免疫性肝炎（30.77%）、药物性肝病（28.31%）、酒精性肝炎（16.46%）、病毒性肝炎（5.22%）和非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver diseases，NAFLD）（2.70%）。

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