纯音听阈测定

判断听敏度的标准行为测听法

纯音听阈测定是受检耳对不同频率的纯音恰能听到的最轻声音，是判断听敏度的标准行为测听法。

基本概念

按gb7583-87规定某人的听阈是在规定条件下，以一规定的声信号，在多次重复试验中，有一半以上的次数能正确引起听觉的最小声压级。同时纯音测听法是现代较为普及的一种听力测试方法，是一种既能定性又能定量的听力测验法，可判断分析听力损失的程度和性质。

相关内容

1．测听的基本要求

纯音听力计是利用电子学原理设计而成的，能发生各种不同频率的纯音并可调节其强度。其设计必须符合iec听力计所规定的要求和国际标准化组织(is0)对纯音听力计和纯音骨导听力计所规定的标准零级。临床用于纯音听阈测定的听力计可按测试工作的需要分为手控听力计、自动描记听力计和微机控制听力计。临床用的听力计应有125、250、500、1000、2000、4000赫等频率的气导输出和250、500、1000、2000赫等频率的骨导输出。

2．测试前的准备

接通电源，校准仪器。对病人进行耳科检查，去除耵聍栓塞和眼镜、头饰、助听器等，告诉受试者怎样做出反应，只要听到很轻微的纯音就立即做出反应(手按信号灯或伸出手指表示)，听不到声音立即停止反应，一次测一耳，两耳分别测。

3．纯音气导听闻测定

手控听力计测听有上升法和升降法两种操作方式。测试音持续1-2秒，每次给声音间隔应是不规则的，每次间隔不得短于给声的持续时间。

具体步骤如下：一般先用500赫测试音40分贝hl给受试耳，如无反应，则以10分贝一档加大测试音，直到受试者做出反应。把测试音降到-10分贝，然后再逐渐增加声压到做出反应，在能做出正确反应后，声压降低10分贝给声，如听不到则5分贝一档加大声压级，直到做出反应，上升法在受试者做出反应后，降低10分贝，然后再5分贝一档的递增反复5次，其中在同一听力级作出反应的即为听闻级。升降法则是在受试者做出反应后，再增加5分贝，然后5分贝一档的递降，直至不做出反应再降低5分贝，给声并5分贝一档地递增，如此反复上升和下降各3次，将3次听到的声音作出反应的最小分贝数加以平均，即得听闻级，测试下一个频率，可在刚测得的听闻下10分贝开始，如此依次测完各应测频率，如法测另一耳。一般先检查听力较好耳，然后再查较聋耳。测试频率的次序是按500赫、400赫、300赫、250赫、500赫、1000赫、2000赫、4000赫、500赫进行的，在复测500赫听闻时，其结果如与第一次测听的结果相差10分贝以上时，应依次重复测各频率，直至两次测试结果相差不超过5分贝为止，整个测试过程应限于20分钟以内完成。若双侧气导相差达40分贝，则应掩蔽较佳耳。掩蔽噪声一般用窄带噪声，其必须具备一定强度，太强会产生过度掩蔽，掩蔽噪声必须与所要测试耳的听阈相适应。那么什么情况下需加掩蔽呢?

(1)受试耳的气导听闻比非测试耳骨导听阈差40分贝以上时，测气导听阈应在非测试耳加噪声掩蔽。

(2)受试耳有气骨导差距时，测骨导听阈应加掩蔽。

4．骨导纯音听阈测定

骨导听阈测定是用骨导振动器置于乳突或额部测得的听阈。为避免软组织传导，骨导振动器不能接触耳廓。测试骨导时非测耳都应加掩蔽。骨导听阈测试操作方法同气导测试方法。从500赫开始测试，先测低频，再测高频。

5．听阈测定结果的记录和分析

听力图可以用表或固的形式表示。听力图应清楚地标明听力计的种类和型号及其标准零级。通常以横坐标代表频率，纵坐标代表听力级。下因为国内统一符号标准。

纯音测听的目的之一是评定受试耳的听敏度，怎样把纯音测听结果来评定听力障碍或听力残疾的程度，目前尚无统一标准，但国内外多以250赫、500赫、1000赫的纯音的平均听闻级计算。国际标准化组织(iso)1999--1975(e)对语言听力障碍的定义是：如250赫、500赫及1000赫的平均永久性听闻级比is0389相应(频率)的平均值差25分贝以上即为听力障碍。iso/dis1999-2将听力障碍的定义改为：听阈从正常变坏。而增加听力残疾的定义：足以影响在日常生活中个人效率的听力障碍所导致的不便。常以在低背景噪声中听懂会话的能力来表示。目前，国内和世界卫生组织(who)对听力障碍的分级分别如下：纯音听阈测试气导听力图反映受试耳对各测试频率的听敏度，骨导听阈则反映受试者耳蜗以上的功能，骨导听阈级和气导听阈级之间的差(气骨间距)则反映外耳、中耳传音结构的问题。最大限度的传音性听力损失为60分贝一70分贝，戴tdh39mx41/ar压耳式耳机，给纯音至60分贝一70分贝时正常耳蜗即能听到经颅骨振动的声音。故纯音测定须注意掩蔽问题。

传导性耳聋纯音听力图表现为骨导正常或接近正常，气导平坦型下降或低频听力损失较重(不超过60分贝)呈上升型，气骨有间距但不大于60分贝。

感音神经性耳聋纯音听力图表现为气骨导同时下降，两条曲线相等或相差在5分贝左右。一般高频听力损失较重听力曲线以陡降型多见。骨导听阂可能超过听力计最大程度，故损伤较重的频率查不出骨导。

混合性耳聋纯音听力图表现为兼有传导性耳聋和感音神经性耳聋的听力曲线特点，部分可表现为低频以传导性聋为主的特点，而高频段气骨导曲线呈一致性下降。

纯音听闻测定是临床最常见的行为测试法，其准确程度依靠医患之问配合的好坏。故要求操作人员必须经过专业培训，熟练掌握操作技能，准确判断受试者的反应信号，力求使测试结果准确、可靠真实。

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