细胞毒性药物

一类可有效杀伤免疫细胞并抑制其增殖的药物。可通过皮肤接触或吸入等方式造成包括生殖系统、泌尿系统、肝肾系统的毒害，还有致畸作用。

另外

另外烷化剂又是免疫抑制剂，抑制抗原敏感细胞的活动，阻断免疫母细胞的出现，促进小淋巴细胞的分解，使其数目减少。临床常用于治疗肿瘤、难治性肾病等。

细胞毒性药物分类

①生物碱类：紫杉醇、长春瑞宾、多西他塞、羟基喜树碱。

②代谢类：吉西他宾、阿糖胞苷、替加氟、甲氨蝶呤。

③抗生素类：表柔比星、吡柔比星、伊达比星、丝裂霉素、米托蒽醌。

④烷化剂类：异环磷酰胺、达卡巴嗪。

⑤铂剂类：顺铂、奥沙利铂。

细胞毒性药物的安全操作规范

细胞毒性药物（抗肿瘤药物）的主要不良反应有：骨髓抑制反应，胃肠道反应，神经毒性反应，肾毒性反应，心脏毒性反应，肺毒性反应，肝毒性反应及药物过敏反应，对正常人体易产生伤害。通过静脉药物配置中心的规范操作，可以减轻细胞毒性药物对人体的危害，做好职业防护。由于此类药物在本身特性、人体危害性、职业防护等方面有别于其它药物，因此，对于细胞毒性药物的配置操作须作严格的规定。

1、配制细胞毒性药物的准备

（1）手套与制服

使用无粉乳胶手套（厚度应大于0.007mm），手套的厚度和接触药物的时间决定手套的透过性，手套的透过性会随着时间的增加而增大，通常每操作60分钟或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要更换手套。如果操作者对乳胶过敏，可以换用腈制手套，或戴双层手套，即在乳胶手套内戴1副PVC手套，在戴手套之前和脱去手套之后都必须洗手。制服应由非透过性、无絮状物材料制成，并且前部完全封闭，袖口必须加长。制服的袖口应该可以卷入手套之中，最好是一次性可丢弃的

（2）呼吸保护装置

在配置和混合细胞毒性药物时必须使用class II 或 class III垂直气流生物安全柜，不允许使用水平气流生物安全柜。

（3）眼睛和脸部的保护

眼睛和脸部应有保护以预防药物溅出，在使用气雾以及喷雾剂时应有保护（如面罩）；普通眼镜不能提供足够的保护。

（4）生物安全柜的准备

在柜台表面铺上一块塑料背面的垫子，垫子必须在一整天的配置结束后或垫子上出现液滴时更换掉；在配置药物前应当准备好所有的配置及用药时需要的药品和器材，这样可减少对柜内气流的影响来减少对人员的污染。

（5）生物安全柜的清洁

有受污染的物品都必须放置在位于生物安全柜内的防漏防刺的容器内；个人防护器材脱卸后放置在位于准备区域内的防漏防刺的容器内，操作人员不得将个人防护器材穿戴出准备区域。

（6）器材准备

①针筒和溶解容器：防止针栓同针筒分离；针筒中的液体不能超过针筒长度的3/4，防止针栓从针筒中意外滑落；在配置细胞毒性药物过程中使用的针筒和针头应避免挤压、敲打、滑落，以及在丢弃针筒时无须将针头套上，应立即丢入防刺容器中再处置，这样可以防止药物液滴的产生和防止针头刺伤；应将污染的器材丢置在放于生物安全柜内的一次性防刺容器中。②个人防护器材的准备：个人保护器材包括符合要求的制服与手套；呼吸系统、眼睛及面部的保护器材。

2、配制细胞毒性药物的操作

（1）安瓿的操作

轻轻拍打安瓿将颈部和顶端的药物落于其底部 , 用酒精擦过安瓿的颈部 ; 打开安瓿时要用一块灭菌的纱布包绕着安瓿 ; 如果安瓿内是需要再溶解的干燥物质 ,应将溶媒沿安瓿壁慢慢加入以避免药物粉的散出 ; 最好使用带过滤网膜的针筒。

（2）小玻璃瓶操作

由于玻璃瓶中的气压会升高 , 操作时应尽量小心 , 避免产生药物的气雾。当针头抽出时 , 如果瓶中压力太高会使药液溢出。

（3）开瓶装置

最好使用具有不沾水性的过滤针头 ; 不恰当使用开瓶装置会增加受污染的机会。

（4）带有标签的容器

所有装有细胞毒性药物的容器都必须贴有具有警告性质的陈述性语言的标签 , 例如 : “ 警告 : 化疗药物 , 小心轻放” ; 容器的外表面应当用织物擦过以除去可能的污染 , 容器的内表面必须用酒精来擦过 , 容器最好使用适当的封口。

（5）操作过程中的注意事项

①在戴上手套之前 , 脱去手套后应立即洗手 ; ②手套和制服若被污染后应立即更换 ; ③工作区域应铺有一块塑料背面的垫子 ; ④所有的针筒和针头都应完整的丢置在带有明显标签的防漏防刺的容器中 ; ⑤药物的溶液袋也应完整的丢置在上述容器中。

3、环境控制的相关规定与制度

①药品配置区域只允许授权的员工进入 ; ②配置区域应尽量避免频繁的物流及人员的进出以避免将生物安全柜中的药物带入周围环境; ③在配置药物区域的入口应有醒目的标记说明只有授权人员才能进入; ④在储存药物的区域应有适当的警告标签来提醒操作细胞毒性药物时应该注意的防护措施; ⑤在药物配置区域不允许进食、喝水、抽烟、嚼口香糖、化妆和储存食物; ⑥在配置区域应张贴有处理药物液滴以及皮肤或眼睛意外接触的处理过程; ⑦在药物配置区域应有水池, 最好有冲洗眼睛的喷头, 可选择性的准备一些包括生理盐水在内的溶液; ⑧所有危险药物的配置都应在 classⅡ或 class Ⅲ中进行; ⑨在配置细胞毒性药物时应遵守无菌操作。

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