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结肠癌转移

扩散和跨越

转移是指结肠癌肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或其他途经被带到它处继续生长，形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤，这个过程成为转移，所形成的肿瘤成为转移瘤或转移癌。转移是结肠癌恶化的特征。

转移途径
1.结肠癌肝转移：结肠癌的远处转移主要是肝脏，约50%的患者会发生术前或术后肝脏转移。约有30%的患者在手术前已有B超或CT无法检测的阴匿性肝转移。但是只有很少的一部分(10%-20%)适合手术切除，且其中70%术后复发。
2.结肠癌的淋巴转移：淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。
(1)结肠淋巴结　位肠壁脂肪垂内。
(2)结肠旁淋巴结　位邻近结肠壁的系膜内。
(3)系膜血管淋巴结　位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。
(4)系膜根部淋巴结　位结肠系膜根部。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。
3.血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也可能由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
4.侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。
症状表现
左侧结肠癌常并发肠梗阻，时有腹部绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进等。结肠癌肝转移晚期患者常有不同程度的腹痛，常有糜烂、坏死和继发性感染，如发生在右侧则会产生右腹部钝痛，有时出现餐后腹痛。结肠癌肝转移晚期时腹部肿块多见于右腹部，提示已到中晚期，肿块表面可有结节感 ，一般可以推动，但到肿瘤晚期时则固定，合并感染时可有压痛。结肠癌肝转移晚期患者可出现进行性贫血，低热，进行性消瘦，恶液质，肝肿大、浮肿、黄疸和腹水等。
治疗
转移性结肠癌的标准治疗方式是全身化疗联合靶向治疗，当原发病灶和转移病灶达到可切除标准时，可采取手术切除。对于存在肝转移的患者，可采取钇90（90Y）微球选择性内放射治疗，待肝转移病灶缩小达到可切除标准后，再进行手术切除。
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