维持性血液透析

延长尿毒症患者生命的过渡方法

维持性血液透析治疗是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过渡方法。随着各种疾病的增多，由此产生的终末期肾病患者也逐年递增。进行维持性血液透析的患者不仅包括由慢性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、高血压而导致的尿毒症也是患者进行维持性透析的常见原因。

应用

什么样的病人需要维持性透析治疗

拿尿毒症最常见原因肾炎来说，其导致的尿毒症（肾衰）共分为四期。Ⅰ期肾功能损害，无尿毒症症状；Ⅱ期慢性肾功能不全（轻度尿毒症症状）；Ⅲ期慢性肾功能衰竭（中度）；Ⅳ期终末期肾病（重度）。那么哪个阶段的患者最适合进行维持性透析治疗？

一般来说，患尿毒症的病人最容易并发心血管疾病，这也是导致病人死亡的主要原因。因此专家建议在Ⅱ期慢性肾功能不全阶段有以下症状时就需要进行透析：出现明显的尿毒症症状；血肌肝/尿素氮明显增高；无尿、或明显少尿；出现心衰、脑病等；严重的酸中毒或电解质异常（代谢异常）。

维持性透析治疗的具体方法及操作

维持性透析治疗可分为血液透析和腹膜透析两种。血液透析是治疗肾功能衰竭的常见方法。血透前，需进行一次小手术将手臂部一根动脉和静脉吻合在一起，称为“ 瘘管 ”。血透时，将穿刺针穿入瘘管，并与人工透析机相连。该透析机将净化血液，滤除体内积聚的代谢废物。血液透析治疗常持续4 小时，每周二至三次，可在医院、门诊或家庭内（需训练后）进行。

血液透析的目的在于替代肾衰竭所丢失的部分功能，如清除代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡。其基本原理有弥散、渗透、对流和超滤。透析时溶质、水分的交换，从而构成血透时清除毒素，清除水分，补充必要物质的理论基础。尿毒症病人血中的小分子物质如肌酐、尿素氮、钾等向透析液内扩散，透析液内的离子钠、氯等离子和血中浓度相同，所以，膜内外仍保持平衡，透析液内的碱基、钙离子等则向血中扩散，从而达到清除毒素，纠正电解质紊乱和酸中毒的目的。

血液透析用超纯水原理是利用透析膜，它是一种半透膜，通过血液和透析液在透析膜内外两侧的相对流动，其溶质按浓度梯度差从高浓度一侧向低浓度一侧转运过程，称为弥散;弥散的结果使半透膜两侧溶质浓度达到平衡。若在半透膜一侧加负压从而增加跨膜压，则可使水分从压力高的一侧向压力低的一侧移动，这称为超滤。与此同时也有部分溶质随水一起移动，这称之为对流。

医药血液透析水处理设备介绍

血液透析设备采用反渗透膜元件选用进口低压、超低压卷式复合膜，它不仅可去除水中的带电离子、无机物、胶硅，还可以去除水中几乎全部有机物，无机物和热源等，进口不锈钢高压泵可使反渗透进水压力稳定，工作周期更长。另外装置还配置可编程序控制器(PLC)，实行自动检测及清洗等，在医药、制剂、饮料食品、冶金、电子、化工等行业得到极广的应用。单支膜元件脱盐率达99.6%以上，单套反渗透装置常规产水量0.2-60T/h。

血液透析纯水制备工艺流程

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血液透析

腹膜透析过程并不像血液透析那样在体外进行，而是流经体内覆盖腹膜腔的腹膜血管，腹膜起到类似透析膜的作用。首先，进行手术将一种塑料管（透析导管）置入腹腔内。进行腹腔透析时，从透析导管内向腹腔内缓慢注入透析液。该透析液可进行血液净化和带走代谢产生的废物。透析结束时，吸出并遗弃透析液。血液透析和腹膜透析两者利弊各有千秋。透析可以终身进行。

维持性血液透析的并发症

血液透析仍是普遍采用的肾脏替代疗法。尽管它能够改善部分尿毒症症状，延长生存期，但是透析不能代替正常肾脏所有复杂的代谢和内分泌功能，且因为血液透析只能清除各种水溶性小分子物质，如：尿素、氮、肌、、酐等，所以患者经过长期反复的透析，可能发生系列维持性透析并发症。

继发性甲状膀腺功能亢进

长期透析往往伴有内分泌功能障碍，甲状膀腺素（PTH）分泌异常。长期透析患者常有低钙、高磷血症，低钙可刺激甲状膀腺分泌PTH，使血中PTH水平升高，导致继发性甲状膀腺功能亢进。PTH属大分子尿毒症毒素，普遍的透析疗法不能清楚。

早期无明显临床表现，随着血中PTH逐渐升高，可表现为：

（1）肾性骨营养不良，表现骨痛，病理性骨折和骨畸形；

（2）神经肌肉症状，表现近端肌力减弱和肌萎缩；

（3）PTH过剩，血钙增高，发生转移性钙化表现皮肤瘙痒、皮肤溃汤和组织坏死，中枢和周围神经异常，贫血加重，导致心肌和传导系统钙化，引起心功能障碍和心律失常等心血管系统疾病。

外围神经病变

接受透析治疗的尿毒症患者，尤其是糖尿病肾病和其他血管疾病患者更容易并发外围神经病变，这是透析治疗患者越来越受到重视的并发症之一。其发病机制尚未明了，但国内外许多研究表明中毒素物质在外围神经病变中起着重要作用，却不能被透析清除。

临床表现：

（1）下肢多动综合症，在活动后减轻，患者下肢往往不能停止；

（2）下肢的异常不适感、蚁走感、刺痛感、疼痛感及震动感消失；

（3）随着外围神经病变进展，运动神经传导速度减慢，最后出现四肢麻痹和运动力能丧失，此时加强透析很难逆转病变，即使成功肾移植也不能使外围神经功能完全恢复正常。

慢性炎症反应状态

近年来研究提示血液透析患者体内存在慢性炎症反应状态，尽管其确切机制尚未阐明，但初步研究提示他可能与长期透析患者的心血管并发症、营养不良、贫血，促使红细胞生成素抵抗、食欲下降等原因有关。

维持性血液透析患者的饮食指导

进行维持性透析治疗的患者需要注意透析期间的饮食，医生也需要对部分患者透析时营养社区的特殊要求进行培训，不能习惯于原来非透析疗法时的营养方式，因不敢增加蛋白质的摄入量，限制糖、脂肪的摄入，导致能量供应不足，使蛋白质的利用率下降。透析尽管可以挽救病人的生命，并且在一定程度上提高病人的生活质量。但是也会产生许多的并发症，如电解质失衡、皮肤瘙痒、营养素损失、睡眠障碍等。总之，长远来看其趋势仍是往生活质量和身体素质越来越差的方向发展。这就是为什么称之为维持性治疗的缘故。况且透析治疗费用昂贵，通常要为病人每月带来8000—9000元左右的沉重的经济负担。

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