肌压痛

医学术语

肌压痛指检查时用指或手加压力时患者感觉肌肉明显疼痛或比原来的疼痛明显加剧。

病因及常见疾病

引起肌痛和肌压痛的疾病种类繁多，病因各异。

多发性肌炎（PM）是一种全身性疾病，常隐匿起病，病情于数周、数月甚至数年发展至高峰。骨盆带肌及肩胛带肌最易受累，受累肌肉逐渐出现肌萎缩，有些患者伴有自发性肌痛及肌肉压痛，半数发生颈部肌肉无力，1/4可见吞咽困难，常见关节痛、晨僵、体重减轻和发热等症状。在多发性肌炎的基础上出现典型的皮疹即可诊断皮肌炎(DM)。

2.系统性红斑狼疮

广泛的肌痛和肌肉压痛可见于40%～80%的系统性红斑狼疮（SLE）患者，5%～11%的SLE患者合并肌炎，临床表现与PM相似，主要为弥漫性肌痛、肌压痛、肌无力，以近端肌受累明显；若合并皮肤表现，症状可与DM相似。

3.类风湿关节炎

类风湿关节炎有全身广泛性疼痛，多分布于腕、手指和足趾等部位，伴晨僵及关节肿胀。大多数患者有肌无力，但无肌肉压痛。严重复发的活动性患者例外；该症状在其严重的程度上类似血管供血不足（缺血性疼痛）。

4.混合性结缔组织病

肌痛和肌压痛是混合性结缔组织病（MCTD）患者的常见症状。有时候炎性肌病可见于抗UlRNP抗体阳性的患者，而此类患者并无MCTD典型的临床表现，大多数患者无明显的肌无力、肌电图或肌酶的改变。

5.干燥综合征

主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病，以唾液腺和泪腺症状为主。患者可出现肌无力，有肌炎者少于10%。某些原发性干燥综合征患者可出现纤维肌痛。

6.风湿性多肌痛

特征为急性或亚急性发病，近端肌群剧烈疼痛与僵硬，红细胞沉降率显著增快及非特异性的全身症状，但无肌无力或肌萎缩。风湿性多肌痛临床特点为颈、肩带，骨盆带肌肉剧痛、晨僵、不活动后僵硬及全身症状。如不适、发热，抑郁、体重减轻等。

7.变应性肉芽肿性血管炎

早期常出现小腿肌肉痉挛，尤其是腓肠肌痉挛性疼痛最具特征性。腓肠肌痉挛性疼痛往往是CSS出现系统性血管炎的早期征兆。

8.结节性多动脉炎

骨骼肌肉表现常见，其中肌痛占30%～73%。患者经常出现与外周神经病变、肌肉关节受累、皮肤和胃肠道受累相关的疼痛。尽管有较严重的肌痛，但肌酸激酶通常正常。

9.抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎

约2/3的患者可有关节和肌肉受累。主要表现为多发性关节炎、肌肉疼痛不适。肌肉疼痛严重者可导致活动受限，甚至长期卧床。肌肉活检10%～30%可以见到典型的小血管炎或血管周围炎。

10.结节病

50%～80%患者出现骨骼肌受累，局灶性疼痛、肌肉压痛，痉挛或假性肥大，部分患者可扪及病变结节。但绝大多数患者并无临床症状。肌肉病变也可单独出现。有时，肌肉病变可急性起病，临床上与特发性肌炎相似，对称性肌肉萎缩，以近端肌肉突，出长期多系统病变患者可出现慢性肌病，高钙血症可导致肌肉和邻近软组织钙化，使肌肉僵硬。

11.纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征是一种非关节性风湿病，临床表现为骨骼肌肉系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。这些压痛点存在于肌腱、肌肉或其他组织中，多呈对称性分布。在压痛点部位，患者与正常人对“按压”的反应不同，但在其他部位则无区别。

12.慢性疲劳综合征

包括慢性活动性EB病毒感染和特发性慢性疲劳综合征，表现为疲乏、乏力，但缺少基础病因。慢性疲劳综合征与纤维肌痛综合征的症状有很大部分相同，治疗方法也大致相同。

13.肌筋膜痛综合征

亦称局限性纤维炎，也称为压痛点痛，易与纤维肌痛综合征混淆。与纤维肌痛综合征的区别主要是无性别差异，疼痛分布、僵硬感、压痛区域均局限，疲乏感不常见，可通过肌筋膜治疗治愈。

肌筋膜痛综合征的压痛点通常称激发点，按压激发点，疼痛会发射到其他部位。虽然患者感到疼痛，但他们可能不知道激发点在何处。通常只有一个或局限在局部的几个激发点。激发点起源于肌肉，受累肌肉活动受限，被动牵拉或主动收缩肌肉均可疼痛，用1%普鲁卡因溶液局部封闭激发点可暂时消除疼痛。肌筋膜痛综合征常常由外伤或过劳所致，一般预后较好。

14.嗜酸性粒细胞性肌炎

特点为亚急性起病，近端肌无力、肌痛、肌酶增高，肌电图呈肌源性改变、组织活榆骨骼肌有嗜酸性粒细胞炎性浸润，嗜酸性粒细胞性肌炎也可以是局灶性疾病，自行缓解或复发。也可伴于潜在的嗜酸细胞性筋膜炎，还可以是全身嗜酸性粒细胞增多综合征的表现之一。

15.药物诱导的肌病症状

能够引起肌病症状的药物很多，不同药物损害的部位不同，它们可影响肌肉纤维、肌膜、神经肌肉接头等部位，或同时累及几个部位。使用曲安西龙、倍他米松和地塞米松时最容易出现类固醇肌病，长期大剂量应用可的松、泼尼松时也可出现。临床表现为对称性肌无力，多自下肢近端开始。肌痛明显，通常影响全身肌肉。激素减量后症状即可减轻，疼痛消失早，但肌力的恢复，常需几个月时间。氯贝丁酯、6-氨基己酸、普鲁卡因胺都是影响肌肉纤维的药物。大剂量应用时可引起肌肉疼痛，肌无力。

16.横纹肌溶解

实际上不是一个独立的疾病，而是其他原因引起广泛肌肉坏死，可表现为剧烈的肌痛，伴肌肉压痛和肌肉肿胀。血清肌酸肌酶（CK）值可高达正常的2000倍，如果祛除诱因或病因以后，肌肉能很快恢复，几乎没有后遗症。

检查

1.多发性肌炎-皮肌炎

实验室检查血清肌酶活性增高。特别以血清肌酸肌酶增高为著，90%患者有肌电图异常；约2/3病例肌肉活检呈典型肌炎病理改变。

2.系统性红斑狼疮

实验室检查可见血清肌酸肌酶（CK）和醛缩酶水平升高，肌红蛋白水平也有上升。肌电图表现典型的肌源性损害，部分没有肌肉症状的患者也可出现肌电图异常。肌肉活检病理学检查可见间质性炎症反应，肌纤维空泡样变，纤维坏死，退行性变。免疫组化染色可见免疫球蛋白和补体沉积，但亦有患者肌活检无明显异常。

3.类风湿关节炎

实验室检查包括类风湿因子、红细胞沉降率、关节X线片等有特征性改变。

4.风湿性多肌痛

肌电图检查或活组织检查无肌病的依据。可有正色素正细胞性贫血，多数患者红细胞沉降率增快，可超过100mm/h，通常>50mm/h。C反应蛋白水平通常也增高（>70mg/L），应注意在某些患者身上往往有比红细胞沉降率更加敏感的疾病活动性指标。

5.结节病

肌酶谱中度升高，也可正常。肌电图呈肌炎改变。肌活检是诊断结节病的重要方法，80%患者可通过肌活检证实结节病。病理检查可见非干酪样肉芽肿，淋巴细胞浸润，肌纤维变形、环死。

6.纤维肌痛综合征

诊断存在争议。只有在红细胞沉降率/C反应蛋白、全血细胞计数、尿酸、电解质、肝功能和甲状腺功能检查正常，且确保排除附着点炎的情况下，才可非常慎重地做出单纯纤维肌痛综合征的诊断。此外，可能也需要检测血钙、磷，血清免疫球蛋白和蛋白电泳。

鉴别诊断

风湿性多肌痛虽有关节肿胀，但无小关节滑膜炎，无侵袭或破坏性病变，类风湿因子阴性及无类风湿结节等，据此可以与类风湿关节炎鉴别；风湿性多肌痛以肌酶、肌电图和肌活检正常及肌痛甚于肌无力的临床特征而不同于多发性肌炎；甲状腺功能减退可有肌痛表现，但甲状腺功能检查应异常，血清肌酶升高；风湿性多肌痛无单克隆免疫球蛋白，可与骨髓瘤鉴别。而纤维肌痛缺少全身症状及红细胞沉降率增快，易与风湿性多肌痛鉴别。

根据患者有无低热、咽炎、颈或腋下淋巴结肿大和抗EB病毒包膜抗原抗体IgM的测定，有助于鉴别EB病毒感染和特发性慢性疲劳综合征。

曲安西龙、倍他米松和地塞米松等激素引起的疾病，血清CK、ALT、AST正常，血肌酸、尿肌酸增加。氯贝丁酯、6-氨基己酸、普鲁卡因胺等大剂量应用，可引起血清CK、ALT、AST升高。肌电图上表现为肌源性损害。

治疗原则

针对原发病进行治疗。

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