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肝包虫囊肿

疾病症状名

肝包虫囊肿多见于牧区，南美、南欧和澳洲等地人群发病多与牧羊有关，伊朗和伊拉克等与骆驼有关，加拿大和阿拉斯加则可能与驯鹿有关。我国内蒙古、西北、四川西部、西藏等地区较常见。本病又称肝棘球蚴病，由细粒棘球绦虫的蚴侵入肝脏所致。

病因
人的肝包虫囊肿是细粒棘球绦虫以人为中间宿主的无性期阶段。此绦虫主要宿主为犬、狐或狼，中间宿主为羊、牛、马、猪和人。此虫寄生于犬小肠绒毛，成虫不断排出有壳保护的六勾蚴，此蚴随粪便排出，粘附于犬毛或羊毛上。人或其他中间宿主接触并吞食此蚴污染的水或食物即可被感染，经胃或上部小肠的消化，六勾蚴即脱壳而出，穿过胃肠壁进入门静脉，多数停留在肝，少数逸出至肺和其他脏器。棘球蚴在各有关脏器先形成初期包虫囊肿，此囊壁即其后的内囊，而中间宿主组织在其周围形成的纤维包膜为外囊。内囊又分为外层与内层，外层称角质膜，内层为生发层，生发层又产生生发囊、头节、子囊、孙囊。当有包虫感染的羊、牛或其他中间宿主的内脏被犬、狐或狼所食，此寄生虫即完成其生活周期。
临床表现
临床表现多不明显，中青年人多见，初期可无症状，随着囊肿增大可扪及上腹块、腹胀、腹痛，如位于右上肝者因膈肌抬高可有呼吸系症状。不少病人曾有过敏反应症状。少数可因囊肿压迫胆道产生黄疸。亦有合并感染或穿入胆管出现胆管炎甚或败血症。穿入胸腔者可出现呼吸系症状或支气管胆道瘘。体征主要为上腹囊性包块，位于肝上方者仅见肝大。
检查
1.包虫囊液皮内试验（卡松尼试验）
为特异性免疫反应。
2.补体结合试验
阳性率可达70%～80%。
3.血化验检查
嗜酸性粒细胞增高。
4.B型超声检查
肝区可见液性暗区，并可确定囊肿的部位、大小。对肝泡状棘球蚴病需结合病史及卡松尼试验进行诊断。
5.肝核素扫描
直径>2～3cm者，肝内可显示占位性病变。
6.X线检查
肝影增大，横膈右侧升高或隆起。肝区可显示阴影或有钙化影，肝前下方囊肿可显示胃肠道受压征象。
7.CT、选择性腹腔动脉造影
有助于鉴别诊断。
诊断
根据流行病史、临床表现以及上述检查即可诊断。凡疑为肝包虫囊肿者不宜做穿刺。
鉴别诊断
1.先天性肝囊肿
无牧区居住史，超声示囊壁极薄而清晰，包虫囊液皮内试验阴性。
2.肝脓疡
无牧区居住史而常有痢疾史或化脓性疾病史，超声示液性占位边界不清晰，临床有炎症史或表现，包虫皮试阴性。但合并感染的肝包虫囊肿易与之混淆，包虫囊液皮内试验乃主要鉴别依据。
并发症
囊肿破裂囊液外溢导致过敏、过敏性休克或头节进入腹腔形成继发性包虫囊肿。
治疗
1.随访
对小而深藏肝内的肝包虫囊肝可严密随访，定期超声检查，如增大至接近肝表面时，可手术治疗。
2.内囊摘除术
为本病最常用手术术式。
3.合并感染者
需做引流术。肝切除术很少应用，仅适于个别病例，如估计囊壁厚、钙化而内囊不易摘除者，局限于一叶的多个包虫囊肿，估计引流后残腔或窦道难以愈合者。
预后
肝包虫囊肿手术治疗的手术死亡率为1.8%～9%不等，一般为2%～4%，术后复发率为5%～12%不等，多由于第一次手术时遗漏深藏的小囊肿或手术时头节种植。
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