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肝海绵状血管瘤

病症名称

肝海绵状血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。可能与先天发育异常有关，本病好发于30～50岁的成年人，女性多见。临床表现可随肿瘤大小、发生部位、生长速度及肝组织受损伤程度而不同。

病因
可能与下列因素有关：
1.肝毛细血管组织感染后变形，毛细血管扩张；
2.肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，坏死后的肝组织周围血管充血、扩张，最后形成空泡状；
3.肝内区域性血循环停滞后，致使血管形成海绵状扩张。肝内持续性静脉淤滞，引起静脉膨大；
4.肝内出血、血肿机化、血管再通后形成血管扩张；
5.发育异常，此为较多学者的认为。
临床表现
大多数病人无临床症状，常在体检或B超、CT检查以及剖腹手术时发现。肿瘤发展缓慢，病程可长达数十年。当肿瘤逐渐增大压迫邻近脏器时，可出现上腹胀闷、进食后饱胀、嗳气等症状。部分患者可出现贫血、白细胞总数和血小板减少，可能与瘤内血栓形成，从而破坏红细胞和消耗大量血小板有关。
巨大海绵状血管瘤在肝内形成动静脉瘘时，可引起充血性心力衰竭。极少有梗阻性黄疸，偶有蒂扭转。
大多数病例在腹部可触及包块，表面光滑，质地柔软或中等硬度，压之能缩小，有弹性感，无压痛，可闻及血管杂音。
检查
1.可有血白细胞总数和血小板减少。
2.B型超声
B超检查是诊断本病最常用的方法。小海绵状血管瘤多为边界清楚的高回声结节，巨大海绵状血管瘤则表现为高回声和低回声相混合的图像。
3.同位素血池扫描
肝海绵状血管瘤表现为普通扫描时的充盈缺损区部位的放射性浓聚，并随时间的延长而增浓，这种过度填充现象是肝血管瘤的特征性影像。
4.CT
平扫时为边界清楚、均匀的低密度影，增强后早期可见病灶周边呈片状、结节状强化，延迟扫描可见病灶中心部也逐渐强化，最终整个病灶被充填。
5.MRI
在T1加权图像上多呈均匀的低信号，质子加权即是均匀的高信号，T2加权图像上则为很明显的高信号，呈“灯泡征”。如血管瘤发生纤维变或囊性变，则信号强度可不均匀。
6.肝动脉造影
肝动脉造影是诊断肝血管瘤最可靠的方法。在动脉期即可见肿瘤区域内有许多血管湖，造影剂在血管湖内滞留时间较长，可达20秒或更长时间，至静脉期仍不消失。
治疗
肝血管瘤的治疗包括手术和非手术治疗。根据肿瘤的大小、位置、生长速度和患者的身体情况来确定。由于临床罕见有恶变，故如无临床症状，即无需特殊处理，可定期随访。
（一）手术切除适应证
1.有明显临床症状，影响正常生活和工作者；
2.直径>10cm　的巨大海绵状血管瘤；
3.诊断不明确，不能排除恶性肿瘤者；
4.生长速度较快、短期内明显增大的血管瘤；
5.有发生破裂出血可能者；
6.对年龄40岁以下，瘤体>5cm，可能有继续增大者。
（二）其他疗法
1.介入栓塞治疗
目前HAE　多用于无法手术切除的肝血管瘤的治疗。另外，妊娠期海绵状血管瘤常迅速增大，为预防腹压逐渐增大引起肝海绵状血管瘤的破裂出血，HAE是最佳的选择治疗方法。
2.放射治疗
对无法手术切除的巨大肝海绵状血管瘤，可采用放射治疗，以控制肿瘤进一步增大。
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