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股骨髁上骨折

骨科病

股骨髁上骨折为发生在股骨内外髁上5厘米以内的骨折，不应包括内外髁部骨折和髁间骨折。髁上骨折一般为关节囊外骨折，而髁部骨折及髁间骨折为关节囊内骨折，但髁上骨折与髁间骨折常相互波及，又称经髁间的髁上骨折或股骨远端C型骨折。

病因
直接暴力和间接暴力均可致伤。
目前以交通事故和工农业外伤所致高能量损伤多见，常为粉碎型髁上骨折或经髁间粉碎型骨折。
临床表现
1.全身症状
大多较股骨干骨折为轻，休克发生率为股骨干骨折的1/8～1/10。
2.局部症状
（1）主要表现 为骨折局部之肿胀疼痛及在股骨髁上部的压痛及传导叩痛。
（2）移位 表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。
（3）功能障碍 主要表现为患肢、尤其是膝关节功能障碍。
（4）注意并发症 主要是观察有否伤及腘动脉或其他血管损伤的表现。
检查
X线检查，可显示骨折及类型，涉及神经血管损伤者，可行磁共振或血管造影检查。
诊断
1.外伤史
一般多为较剧烈之暴力所致。
2.临床特点
除骨折局部疼痛、肿胀及压痛、畸形、功能障碍外，应特别注意足背动脉有无搏动及其强度并与健侧对比。同时注意足趾的活动与感觉，以确定腘部的血管及神经有无被累及。
3.影像学检查
常规之X线平片可明确诊断并清晰显示骨折的类型及移位情况；有软组织损伤，尤其是涉及神经血管损伤者，可辅以磁共振或血管造影检查。
治疗
以非手术疗法为主。复位不佳、有软组织嵌顿及血管神经损伤者，则需开放复位及内固定（或复位后采用外固定）。
1.非手术疗法
一般采用骨牵引及石膏固定：
（1）骨牵引 与股骨干骨折牵引方法相似，惟牵引力线偏低以放松腓肠肌而有利于复位。如胫骨结节牵引未达到理想对位，则改用股骨髁部牵引使作用力直接作用到骨折端。如有手术可能者则不宜在髁部牵引，以防引起感染。
（2）下肢石膏固定 牵引2～3周后改用下肢石膏固定，膝关节屈曲120°～150°为宜；2周后换功能位石膏。拆石膏后加强膝关节功能锻炼，并可辅以理疗。
2.手术疗法
（1）手术适应证 凡有下列情况之一者，即考虑及早施术探查与复位。①对位未达功能要求。②骨折端有软组织嵌顿者。③有血管神经刺激、压迫损伤症状者。
（2）开放复位 根据手术目的的不同可采取侧方或其他入路显示骨折断端并对需要处理及观察的问题加以解决，包括血管神经伤的处理、嵌顿肌肉的松解等，将骨折断端在直视下加以对位及内固定。
（3）固定 单纯复位者，仍按前法行屈曲位下肢石膏固定，2～3周后更换功能位石膏。对需内固定者可酌情选用L型钢板螺钉Ender钉或其他内固定物，然后外加石膏托保护2～3周。
预后
一般预后良好，亦有少部分患者由于内固定不牢固，出现骨不连接和畸形愈合。
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