肺叶

人体器官

肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。

肺叶切除

手术影响

一般来说，一个肺叶的切除对身体是没有什么影响。

处理

如病变局限于单一肺叶内，而其余肺均正常，则尽量施行肺叶切除而少采用肺段切除，因医学统计表明，肺段切除术后漏气和胸腔感染的发病率高于肺叶切除术，反之，如需切除的病变波及同侧肺的一个肺叶以上，而有的病变仅局限于某个或某些肺段，为尽量保留健肺组织，维护肺功能，可施行多个肺段或肺段加肺叶切除术，譬如常采用的右肺上叶尖后段加下叶背段切除术。

肺叶切除护理报告

在结核外科中，肺叶切除适用于“肺不张，毁损肺，肺曲菌球，肺坏死，耐药结核，肺大庖，肺空洞形成”的结核患者。目的是切除病变肺组织，减少体内结核病灶，保全健康肺组织，从而提高患者的生存质量。围手术期护理对于扩大手术适应症，提高外科疗效，并丰富耐药结核的治疗手段有积极作用。该院于2002年4月至2004年7月共施行肺叶切除37例效果满足，现将护理报告如下：

临床资料

本组病例37例，男性25例，女性12例，年龄16岁-64岁，平均年龄35.7岁。临床症状：咳嗽22例，咯血5例，痰结核菌持续阳性3例，发热胸痛2例，肺曲菌球感染4例。手术方式；右上肺叶切除6例例，右上中肺叶切除4例，右全肺叶切除3例，左上肺叶切除4例，左全肺叶切除5例。胸膜剥离4例。术后发生肺叶不张2例，胸腔内出血1例。均经治疗后获痊愈，本组无早期死亡。

护理

2.1 术前护理

病人预备：1 健康教育、2 饮食指导、3 心理安慰；呼吸练习：A 腹式呼吸练习；B 有效咳嗽练习。4 监测肺功能。

2.2 术中护理

密切观察患者反应，应用多功能心电监护仪进行监护，在打开胸膜腔，进入胸腔时注重患者生命体征，监测指标有无变化。本组1例在手术中出现血压下降，心率加快，血氧饱和度下降，及时予以输血，补液，并予以西地兰，速尿等对症处理后症状缓解。

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察生命体征：术后持续24小时心电监护，严密监测血压，心率和血氧饱和度，注重呼吸深度和频率，记录尿量，气管有无偏移，有无心率失常。

2.3.2胸腔引流管的观察和护理：注重引流管的固定位置，松紧合适，防止引流管滑脱，折叠，扭曲有无堵塞；引流液的性状，颜色，引流量的多少，并保持引流管的通畅。单个肺叶切除均留置上，下胸腔闭式引流管各一根，每20-30分钟挤捏引流管一次。全肺切除术后胸腔留置胸腔调压管，一般均夹闭，跟据患者气管偏移情况来适时开放。本组1例发生胸腔闭式引流管持续气体溢出，术后3天仍有气体，考虑肺残留漏气予胸腔内持续负压吸引并加强肺功能锻炼促肺复张，3天后溢气停止，顺利拔管。

2.3.3 呼吸道的护理：及时清除呼吸道内分泌物，解决术后早期排痰，维持呼吸道通畅是术后护理重点。协助咳痰，术后第一天即鼓励患者咳嗽，帮助患者取侧卧位或坐位避开切口轻拍背部。尽力将咽部及气管深部痰液咳出。每2-3小时重复一次，既时无痰也要重复，以促进肺膨张。对痰液粘稠不一咳出患者可用超声雾化吸入化痰药物治疗，雾化液为生理盐水20MLINH0.2@-靡蛋白酶4000U.2次天天。

2.3.4 防治肺部并发症肺不张是常见的早期并发症。本组发生肺不张2例，一经明确诊断后即用纤维支气管镜吸痰，症状控制。本组发生胸腔内出血1例，术后2小时引流血性液体约500毫升，引流液凝固，心率110次/分，血压下降至80/50MMHG即予以补液，输血，静滴立止血，胸腔内注入肾上腺素对症治疗。出血停止，患者恢复顺利。

2.3.5 一般护理：注重术后患者有无发热等感染症状，合理应用抗生素预防感染，术后24小时可适当活动，进食少量易消化的流质饮食。

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