肾动脉粥样硬化

病症

肾动脉粥样硬化症，是全身动脉粥样硬化的一部分，但亦与全身性动脉粥样硬化的严重程度未必平行，临床多见于60岁以上的老年人，一般无明显临床症状，除了一些病人有微量蛋白尿外，很少有其他异常改变，部分患者可发生动脉栓塞，表现为肾功能不全，在应激状态下甚至发展为尿毒症。此症可同时伴有其他器官的动脉硬化，如心、脑或眼底改变并有相应的临床表现。本病可分良性小动脉肾硬化与恶性肾小动脉硬化。治疗为降压、降血脂、延缓或减轻小动脉性肾硬化发展，以免出现肾功能不全，以下主要阐述良性小动脉性肾硬化，一般称之为高血压良性小动脉硬化症。

症状体症

1.常有中等度以上高血压及其临床症状。

2.可伴有心、脑、眼底动脉硬化及其表现。

3.有轻度蛋白尿，其程度与高血压呈正相关。

4.后期可有夜尿，尿比重及尿渗量降低，以致肾功能不全表现。

诊断依据

1.50岁以上患者或长期高血压未能良好控制，高血压中等度以上。

2.轻度蛋白尿，伴肾小管功能损害为主。

3.伴有心、脑动脉硬化表现及眼底改变。

4.排除其他肾病（如慢性肾炎）所引起的高血压。

治疗原则

1.低盐，低脂，戒烟酒，防超重，避免过度紧张或精神刺激。

2.降压治疗，应避免降压过快、过低。

3.抗动脉硬化治疗。

4.合并肾功能不全者应按肾功能不全治疗。

5.对症支援治疗或参考高血压病的治疗方案。

6.经皮血管内介入治疗。

专家提示

本病继发于高血压，临床可分良性与恶性肾小动脉性肾硬化，前者病程较长，一般病程20年，但在患病过程中仍有小部分病人（1%￣8%）转为恶性期，若不及时治疗，常于1￣2年内死亡，后者病变发展迅速，肾功能急剧恶化，短期内进入肾功能衰竭尿毒症，常伴有心、脑等多器官功能衰退，若未能及时治疗3个月内死亡率达50%以上，1年内为90%。只要及早耐心治疗，关键是使血压长期持续地控制在正常范围内，大多数病人良性肾小动脉性硬化愈后是乐观的。

用药范围

用药指南:1.早期高血压以口服利尿药及普通降压药为主。每次选一两种，无效依次更换，利尿药、β－受体阻滞剂、钙离子阻滞剂和转换梅抑制剂。2.中后期高血压则以“二联”或“三联”抗高血压药并用，辅以降脂药。必要时可静脉使用血管扩张药。3.若合并肾功能不全时，除了适当降压外，还要参考肾功能不全治疗。4.支援对症治疗，及注意维生素、电解质补充。5.晚期肾功能不全尿毒症期，用透析治疗。[A]常规用药:普奈洛尔心得安奈心安[B]可选用药:氨氯地平阿洛地平络活喜[C]特选用药:硝普钠亚硝基铁氰化钠

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