肾结石手术

医学概念

肾结石手术是一种针对于肾脏内那些传统碎石手术碎不掉的，或是患者自身的肾脏有问题，不能接受碎石治疗和一些巨大型肾结石的患者采用的治疗方法。

分类

治疗分为：传统开放性手术治疗和微创手术治疗

开放性手术治疗

1、肾盂切开取石术：适用于肾内型肾盂结石、肾外型肾盂内较大结石和肾外型肾盂结石伴有肾盏内结石及其肾盏漏斗部有明显扩张者。

2、肾实质切开取石术：适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。为了减少出血，一般选择在肾实质最薄的部位或离结石最近的部位切开肾实质。

必要时还要采取暂时阻断肾脏血流、局部降温的方法来减少出血。

3、肾部分切除术：对于局限于肾上盏或肾下盏的多发结石、特别是肾盏颈部有狭窄时，采用肾切开取石或肾盂切开取石都不能顺利取出结石时，可行肾部分切除术，将肾上极或肾下极连同结石一并切除。

4、肾切除术：对一侧肾或输尿管结石梗阻引起的严重肾积水，肾皮质菲薄；合并感染并导致肾积脓，肾功能完全丧失者。如果对侧肾功能正常，可施行肾切除手术。

微创手术治疗

微创主要是以内窥镜+钬激光治疗，常见的微创手术治疗分为：

1、纤维软性肾镜取石术是经尿道外口置入输尿管硬镜，探查膀胱内无异常，寻到右输尿管口，置入一斑马导丝，在斑马导丝引导下置入软镜扩张外鞘，通过外鞘置入软镜至肾盂，探查名肾盏，发现上盏结石，钕激光及钬激光联合作用下击碎结石，软镜套石网及三爪钳取出部分结石，负压吸引作用下吸出经皮肾镜取石术需要使用经皮肾镜高科技设备，病人手术安全性高、住院时间短、手术适应证范围比大，输尿管软镜的应用可以到达几乎所有肾盏，使结石清除率更提高，能达到95%以上。而且还有创伤轻微。出血少，并发症低，可将创伤减至最轻微。

3、输尿管镜取石术是利用纤细、精密度高的仪器经尿道送入膀胱，到达只有0.2至0.5厘米直径的输尿管，在直视下或借助电视监视系统，清晰地观察输尿管内的结石，再从输尿管镜的工作腔道伸入碎石器或套石网、取石钳，将激光击碎的结石取出。

4、钬激光碎石技术对结石的碎石作用主要依靠热效应。碎石过程中，结石表面的水和结石中的水吸收钬激光的能量后汽化形成小球，汽化小球随后裂解所形成的冲击波产生二次压力，使结石粉碎。单次手术结石粉碎率超过95%，其组织穿透深度<0.5毫米，组织无损伤或损伤极为轻微，术后不会留下疤痕，手术过程仅10-20分钟。因而钬激光结合腔内镜对泌尿系统结石具有独特的碎石效果。

钬激光的适应范围主要有：

(1)任何成分、任何部位、任何大小的泌尿系统结石。

(2)对体外碎石治疗失败者。

(3)气压弹道治疗效果不显著者。

(4)梗阻时间长合并息肉、狭窄者。

(5)孕妇、小儿、出血性体质等特殊群体的结石

适用

1、较大的肾盂、肾盏结石如直径大于3cm的结石或鹿角形结石，这些结石也可采用腔内泌尿外科手术的方法和体外冲击波碎石的方法治疗。

2、肾盂、肾盏内的多发结石：手术对一次性取尽结石比较有把握。

3、已有梗阻并造成肾功能损害的肾结石如肾盏颈部有狭窄的肾盏结石、有肾盂输尿管交界处狭窄肾盂结石、有高位输尿管插入畸形的肾盂结石等，对结石梗阻所致的无尿，应及时手术解除梗阻、挽救肾功能。

4、直径>2cm或表面粗糙的肾结石以及在某一部位停留时间过长估计已经形成粘连、嵌顿的结石。

5、对肾脏有严重并发症、全身情况不佳的患者：应选择手术治疗，以缩短治疗周期。