胃平滑肌瘤

胃平滑肌瘤是起源于平滑肌组织的良性肿瘤，是最常见的间质性良性胃部肿瘤。因直径<2厘米的平滑肌瘤无任何临床症状，其实发病率很高。早期手术治疗预后良好。严重者可表现出血、腹痛、腹胀、腹部包块等，其中出血为最常见的症状。

临床表现

胃平滑肌瘤起源于平滑肌组织（多源自胃壁环肌或纵肌），少数起自黏膜肌层的良性肿瘤。好发于胃底、胃体，小弯侧较大弯侧多见，后壁较前壁为多。直径<2厘米的平滑肌瘤无任何临床症状。其临床表现常与肿瘤的部位、大小、生长方式、并发症类型等有关，严重者主要表现为出血、腹痛、腹胀、腹部包块等，其中出血为最常见的症状。

检查

1.常规检查

可有红细胞计数和血红蛋白减少，提示贫血存在。

2.粪便潜血实验

消化道常呈间断性小量出血，表现为粪便潜血实验阳性或黑便。

3.组织病理学检查

肿瘤边界清楚，无包膜；镜下示分化好的梭状细胞交错成束，有含量不等的纤维结缔组织和成纤维细胞。

4.X线检查

上消化道钡餐典型征象为突入胃腔内之肿物，胃内圆形或椭圆形充盈缺损外形整齐，边缘清楚，周围黏膜和胃壁正常，无蠕动功能障碍。肿瘤并发溃疡者于肿瘤形成的充盈缺损区，常可见一深在龛影，周围光滑，无黏膜聚集现象。浆膜下肿瘤或肿瘤向胃外突出时，由于肿瘤的牵拉和压迫，可使胃壁产生畸形，或呈外在压迹样缺损。

5.腹部B超检查

采用饮水法超声检查可清晰显示肿瘤的部位、大小、生长方式及其内部回声结构，对诊断胃平滑肌瘤有一定价值。若能结合胃镜活检检查，则可大大提高诊断率。声像显示平滑肌瘤边缘光滑，内呈均匀性低回声。

6.超声胃镜

超声胃镜被认为是提高早期诊断率的最有价值的手段。能同时显示胃腔内外瘤体全貌，不仅可发现早期病变，还可了解肿瘤的大小和深度，但由于价格昂贵，国内尚未普及。

7.CT检查

影像特点为：上腹部实性肿块，与一侧胃壁关系密切，有时能清楚地显示胃壁向胃腔内突出或向胃外突出，肿块多小于5厘米，呈圆形或类圆形，表面光滑。肿块密度多均匀，偶可见钙化。增强扫描可见动脉期病灶多呈低强化改变，延迟扫描多呈均匀中等强化，偶可见中心部坏死不强化的低密度灶。

8.胃镜检查

普通内镜可以直观腔内型肿瘤的形态大小及生长特点，亦可直接行组织活检以取得病理学证据，甚至可经胃镜行胃平滑肌瘤摘除术。但对于没有侵犯黏膜的肿瘤及腔外型肿瘤则意义不大。可见半球形或球形隆起，表面黏膜紧张光滑，色泽与周围黏膜相同，顶部有时可出现缺血坏死性溃疡，术前确诊较困难，常需要组织学检查才能证实。

诊断

对于胃平滑肌瘤的诊断除临床上出现上消化道出血、腹痛、腹部包块者应疑及该病外，主要依靠X线及胃镜检查。X线检查可见孤立的、圆形或椭圆形的充盈缺损，肿瘤周围黏膜正常。充盈缺损区有龛影，提示平滑肌瘤有溃疡。肿瘤向胃外突出时，可见胃壁畸形，或呈外在压迹样缺损。胃镜检查可见半球形或球形隆起，黏膜紧张光滑，色泽正常，顶部可有缺血坏死性溃疡。术前确诊较困难，常需要病理检查才能证实。

鉴别诊断

主要应与胃息肉、胃平滑肌肉瘤等鉴别。应根据肿瘤大小、生长特点、溃疡形态、有无转移和浸润生长、囊性变及病理表现来综合判断。一般认为发病年龄>50岁，病灶多发，瘤体直径>5厘米，生长较快，呈结节状，有囊性变和大而不规则的溃疡者支持平滑肌肉瘤，应及时行病理检查以明确。

并发症

1.贫血

长期慢性小量出血可以造成缺铁性贫血。

2.幽门梗阻

位于贲门附近较大的肿瘤可发生咽下困难，位于幽门部的巨大平滑肌瘤可以引起幽门梗阻症状。

治疗

由于胃平滑肌瘤与平滑肌肉瘤鉴别较为困难，而平滑肌瘤又可以发生恶性变，所以应以外科手术治疗为宜。一般选择局部广泛切除术，切缘应距肿瘤边缘至少2～3厘米以上。疑有恶变者应作胃大部切除术或全胃切除。

对单发、有蒂的瘤体直径小于2厘米者，可经内镜电切除；对多发、无蒂、直径大于2厘米或有出血、梗阻等症状或内镜活检、细胞学检查疑有恶变者，应予以腹腔镜下或剖腹手术切除。

手术方式可视病变的具体情况而定，对直径小于5厘米的胃体、胃窦及胃底平滑肌瘤，若肿瘤界限清楚，瘤体无坏死，瘤体部位胃黏膜无溃疡，腹腔又无转移灶，可行肿瘤局部切除，切缘距肿瘤1厘米。位于幽门或贲门部位的平滑肌瘤，当肿瘤直径小于3厘米时可行保守的局部切除或连同部分胃壁做楔形切除。

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