胃排空

食物由胃排入十二指肠的过程

食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空（gastric emptying）。胃排空因其参与了许多疾病的病理生理过程，并已成为干预药物代谢的目标之一而愈来愈受到人们的重视。

概念

食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空gastric emptying。

胃的排空取决于幽门两侧的压力差（直接动力），胃运动产生的胃内压增高是胃排空的动力（原始动力）。

胃排空速度与食物性状和化学组成有关，糖类＞蛋白质＞脂肪；稀的、流体食物＞固体、稠的食物。

影响胃排空的因素：

（1）促进因素：①胃内食物容量

（2）抑制因素：①肠胃反射；②肠抑胃素：促胰液素，抑胃肽，胆囊收缩素等。小肠内因素起负反馈调节作用。

促进胃排空的因素

（1）胃内食物量对排空率的影响：胃的内容物作为扩张胃的机械刺激，通过壁内神经反射或迷走-迷走神经反射，引起胃运动的加强。一般，食物由胃排空的速率和留在胃内作物量的平方根成正比。

（2）胃泌素对胃排空的影响：扩张刺激以及食物的某些成分，主要是蛋白质消化产物，可引起胃窦粘膜释放胃泌素。胃泌素除了促进胃酸分泌外，对胃的运动也有促进作用，但也能增强幽门括约肌的收缩，其总效应是延缓胃排空。

胃排空的具体过程：食物刺激胃壁是促进胃排空的动力，当幽门括约肌开放，胃运动加强，胃内压大于十二指肠压时，胃内容物即可进入十二指肠。而进入十二指肠的胃内容物通过肠壁的各种感受器，反射性引起胃运动减弱，排空减慢，对胃的运动和排空起抑制作用。当进入十二指肠的盐酸被中和，消化的食物被吸收，对胃的抑制作用便逐渐消失，胃的运动又逐渐增强，直至另一部分胃内容物被排到十二指肠。所以胃的排空是间断进行的。然而大块食物的排空慢于小颗粒；三种主要食物成分（糖类，蛋白质类，脂类）中糖类排空最快，蛋白质次之，脂类最慢；高渗溶液排空慢于等渗液；一般情况下，对于混合性食物，胃完全排空的时间约需3-4小时。因此，在饮食时应该细嚼慢咽，不宜多食脂肪，以利于胃排空，减轻胃的负担。

检查方法

常用有9种检测胃排空功能的方法，如插管法、放射学法、吸收试验、实时超声、放射性核素法等。各有优缺点，其中放射性核素法被认为是检测胃排空的“金标准”。

插管法常用的插管法是双样本浓度差法，具体方法是进试验餐后，置胃管，先抽取胃液为样本1，再注入两倍于样本体积的浓缩标志物，混匀后，再取与样本1等体积胃液为样本2。根据两次样本浓度，推算当时胃内残余液体量。在不同时间间隔下重复上述检查，即可得到胃排空的动态变化。该法可以准确测定液体胃排空，但因操作复杂，又是一种侵入性检查方法，受试者较难接受。随着核素及其他方法的应用，该法已很少用于检测人体胃排空，但仍可用于验证其他方法的准确性。

放射学法放射学检查是一项经典而古老的检查方法。我们常用的是1984年Feldman等创立的钡囊或钡条法，他们用聚乙烯管包裹钡剂制成一定大小的不透X线的标志物，利用线片检测不同时间胃内存留的标志物数目来了解胃排空情况。需要指出的是不同大小的标志物代表不同生理状况的胃排空。放射学法是一种非侵人性的检查方法，可准确检测不消化固体食物的胃排空，还可以同时观察小肠、结肠运行时间，了解下消化道运动功能。然而，它不能完全反映生理性消化营养物的排空，并且需要多次暴露于X射线下，使检查受封一定限制。

上腹阻抗测定上腹阻抗测定包括上腹阻抗图(IE)和应用电势断层摄像术(APT)两种方法。前者有许多不足之处，可能会被后者所取代，在此主要介绍后者。APT法成像原理是：将个电极环绕放置在上腹部，相邻两电极两两依次给予一定的交流电，并将每次从其余13组相邻电极检测到的上腹部阻抗信号综合起来，获得一幅上腹部的断层影像图，图像表明的是上腹部这一个层面的阻抗分布情况。摄人食物后，动态检测可得到随着食物排空而产生的一系列APT影像的变化，将这些影像再反投到第一张图像上，便获得胃局部区域阻抗变化的情况，即胃排空情况。APT是较为理想的无创性方法，准确性高，重复性好，受胃形态及结构的影响小，可测定液体和颗粒状固体排空。需注意的是，胃酸分泌会影响胃区的阻抗，受检者在检查前要服用抑酸剂;十二指肠反流亦会影响结果，对胃大部切除术后患者结果不理想。

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