胃窦

胃的结构的一部分

胃窦：胃窦是炎症、溃疡及肿瘤的好发部。胃窦属于胃的结构的一部分，临床所称的“胃窦”为幽门窦或是包括幽门在内的幽门部，胃溃疡和胃癌多发生于胃幽门窦近胃小弯处。

胃的各部分胃镜观察

(1)胃窦部的观察：大弯侧观察较容易，进镜时镜端正好对着胃窦大弯侧，胃窦前壁和后壁的观察需转动镜身，胃小弯的观察需在胃窦部做低位反转。正常胃窦粘膜皱襞呈纵向走行，较低，稍注气即可展平，粘膜较光滑，蠕动较活跃。胃窦是炎症、溃疡及肿瘤的好发部。

(2)胃角的观察：胃角为胃小弯反折而成，胃镜检查时，胃角是胃内重要标志，它是胃体和胃窦的分界线，是溃疡和肿瘤的好发部位。观察的角度不同，有不同的内镜像：胃角切迹观察法是指胃镜从贲门侧向幽门侧前进，到达胃切迹时，见拱门形角切迹，所观察的为角切迹的贲门侧粘膜。J形反转法是指胃镜前进至窦部，看到幽门时将镜角向上，继续进镜至见到反抛物线形的角切迹，即角切迹的幽门侧，并同时可看到体大弯的插入管。

(3)胃体的观察：胃体有明显的皱襞，达胃窦时消失，胃内注气可使其展开。通常采用进镜时粗观其貌，退镜时详细观察。体部大弯侧皱襞纵行，小弯侧皱襞较少而细。左侧卧位体上部大弯侧为位置最低处，常有粘液积聚，称粘液池，若粘液池潴留过多，应吸出潴留液后观察。如仍有盲区，应变换体位。胃体中部后壁贴近镜端，易遗漏病变，该区域又是老年人溃疡的好发部位，检查时可向右旋转镜身或将角度钮向下调节，以便对后壁做正面观察。

(4)贲门、胃底的观察：胃镜进镜时即可观察贲门部，进入贲门后见到贲门小弯、胃底后壁及粘液池，调节角度钮及旋转镜身，有时可窥见贲门四周及部分胃底大弯。胃底常用的观察方法为反转法。将胃镜送入胃体中部，在看到胃腔弯向后壁侧时，将角度钮向上顺时针旋转90～180°，边观察后壁粘膜边将胃镜向前推进，此时胃镜则向贲门侧前进，甚至可以看到贲门及从贲门进入胃内的插入管。

与胃窦相关的疾病

（1）小儿慢性胃窦炎：胃窦部黏膜的非特异性炎症。X线钡餐示胃窦部黏膜皱襞增粗并使该处黏膜从正常的纵行走向转变为横行、环行或紊乱走向，还可出现胃张力增高，胃窦部痉挛性狭窄、小弯幽门前区出现弧形凹陷或锯齿状改变。临床表现为阵发性隐痛或钝痛的腹痛，时间不规则。治疗即是坚持定时饮食及口服胃黏膜保护剂。

（2）胃窦炎：慢性胃窦炎是慢性胃炎中最常见的，因其病变部位在胃窦而得名。此型胃炎绝大多数(90%)由幽门螺旋杆菌感染所致，也可由胆汁反流、消炎镇痛药、吸烟、酗酒引起，故其治疗原则首选灭菌治疗。

除了针对幽门螺旋杆菌的治疗外，还要注意以下几个问题：①养成良好的饮食习惯，切忌暴食暴饮；②戒烟，戒饮烈性酒；③锻炼身体，增强体质；④服用维生素A、C和硫糖铝等胃粘膜保护剂；⑤对症治疗：如上腹部饱胀，嗳气打嗝，可服吗丁啉，普瑞博恩等胃动力药。有返酸或腹痛者可服制酸药如氢氧化铝、甲氰哌和洛赛克、达克普隆等。

胃窦部胃癌CT诊断

胃窦部：由于卧位时胃窦是由前向后方走行，在扫描时常利用倾斜体位将造影剂引入胃窦，以使胃窦腔扩张。在胃腔未充分扩张的情况下，应注意区别是由于胃窦的生理收缩和癌肿所致的未充分扩张。前者多为对称性改变，多层面观察可见粘膜皱襞呈连续性表现，浆膜面光滑；后者形态非对称，粘膜面不规则及皱襞呈非连续性，浆膜面常不光滑或轮廓不规则。

胃窦部癌多表现为较明显的胃壁增厚，增厚胃壁的粘膜面凹凸不平。胃窦癌所形成的溃疡，常表现为典型的盘状溃疡，多较贲门癌的溃疡浅。当出现胃腔狭窄时，利用多平面重建(MPR)或三维成像，可较好地显示狭窄胃腔的总体变化。

癌肿与周围胃壁的关系对于鉴别癌肿大体类型很有帮助，增厚的胃壁境界不清或呈斜坡状逐渐消失者是Borrmann3型或4型癌，反之为1型、2型癌。

当癌肿跨胃窦小弯生长时，由于卧位时胃窦部走行较为水平，癌灶的形态随扫描层面的不同，表现为肝门下方的类圆形团块影，当扫描层面通过溃疡癌中部时，表现为中心气体周边环堤的圆环状影。

胃窦部在解剖学上经幽门与十二指肠相连。临床病理学研究表明，胃窦癌累及十二指肠者占28.9%，十二指肠受侵范围0.5～4.0cm。CT扫描，特别是螺旋CT扫描薄层重建，常可获得幽门及十二指肠的切线位观，可对癌肿的侵犯情况进行评价。幽门及十二指肠壁的增厚提示癌肿浸润，增强后，如该处与胃窦部癌肿同步强化，则表示有癌浸润。

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