胃旁路手术

外科手术

胃旁路手术全名为“腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术”，是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。手术将患者的胃分成上下两部分，用于容纳食物的只有原来胃部的1/6-1/10，然后在小胃的切口处开一条“岔路”，接上截取的一段小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收，从而达到减肥的目的。

手术简介

胃旁路手术指一系列类似的、用于治疗肥胖症的外科手术，其共同特征为：手术首先将胃部分为上下两个部分，较小的上部，和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。至2005年外科医生已经研发了几种不同的排列方案，形成了胃旁路手术的几个分支。根据美国国家健康中心2008年的数据，2000年后胃旁路手术已经取代缩胃手术，成为美国最流行的减肥手术，每年开展约10万例。

方法：一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，从而极大的控制食物摄入和吸收

原理：改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的空间和小肠的长度

优点：减重效果明显，治疗效果可望长期保持

评价：在减重和糖尿病手术中，胃旁路术研究较早且较多，对伴有肥胖的2型糖尿病患者治疗效果最好

2004年，美国国立卫生研究院(national institute of health)宣布针对胃旁路手术的最新评估：

治疗病态肥胖最有效的医疗方法是减肥手术

最有效的减肥手术为：缩胃手术、胃旁路手术、胃束带手术、胃内水球疗法

通过腹腔镜进行减肥手术与开放性手术的安全性相同

患者必须进行全面的术前评估，以获得最佳治疗结果

同年，美国国立卫生研究院(national institute of health)将胃旁路手术纳入美国国民医疗保险，正式认可胃旁路手术为病态肥胖症的最佳疗法之一。

手术名人

阿根廷球星：马拉多纳，2005年在意大利bali接受了名医谢诺的减肥治疗，首先使用胃内水球减肥15公斤，从心脏病病危状态改善至可接受进一步手术治疗状态，在接受了胃旁路手术后，马拉多纳成功减肥复出。此外已知接受胃旁路手术的名人还有：帕瓦罗蒂、DJ AM、Roseanne Barr、 Randy Jackson、Star Jones、Sharon Osbourne、Sharon Osbourne、 Anne Rice、Al Roker、Charlie Weis、Carnie Wilson。

适用症

胃旁路手术适用于肥胖症治疗。1991年，美国国立卫生研究院(national institute of health)提出了身体质量指数（BMI）的观点，给出肥胖的明确定义。身体质量指数(BMI)是指体重（公斤）/身高（米）的平方。BMI通常在20和70之间。例如：身高1.72米；体重75公斤的成年人，其BMI为：75/1.72/1.72 = 25。胃旁路手术的实施标准： BMI大于等于28 或者 BMI 大于等于 25 同时患有一个或多个与肥胖相关的疾病（例如糖尿病、心脏病等）

疗效

研究显示，接受减重与糖尿病手术的患者相比只进行传统药物治疗的患者能够完全缓解2型糖尿病患者的血糖。接受胃旁路术后2年，患者的糖尿病缓解率达75%。

糖尿病缓解定义：糖化血红蛋白<6.5%且不服用药物

此外，减重与糖尿病手术能显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症。研究显示，减重与糖尿病手术能解决或改善糖尿病的患者比例为86%，改善高血脂的患者比例达70%或更多，解决或改善高血压的患者比例为78.5%、还恩能够解决睡眠呼吸暂停的患者比例为85.7%

在控制血糖的同时，接受减重与糖尿病手术还能减少糖尿病、高血压、高血脂等并发症的药物使用，在患者的整体健康、情感健康、身体与社交功能、痛苦缓解以及个人精力恢复等方面都有不同程度的改善。

并发症

腹部外科手术并发症列表

感染、大出血、疝气、肠梗阻、静脉血栓栓塞

胃旁路手术并发症：

缝合口泄漏；缝合口狭窄：缝合口愈合后将形成疤痕组织，疤痕自然趋于收缩，术后修养一段时间后，缝合口会逐渐变大，通常情况下缝合口会逐渐放松，食物可以顺利通过，但是如果发生炎症感染，缝合口将难以顺利愈合和。1-16%尤其多发于曾经患有胃溃疡的患者、携带幽门螺杆菌的患者、吸烟的患者；血糖控制综合征；营养不良；甲状旁腺功能亢进症；缺钙、缺铁、缺乏维生素B12、缺乏维生素B1、蛋白质营养不良、缺乏维生素A、易醉、异食癖等。

适用人群

2型糖尿病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的2/1

BMI≥27.5kg/m2

男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时，可酌情提高手术推荐等级

建议年龄16-65岁

BMI在25.0-27.4kg/m2之间的患者需谨慎考虑手术

以上标准，医生还需考虑患者代谢综合征组份或存在合并症的情况，请详细咨询医生

不适用人群

明确诊断为非肥胖型1型糖尿病的患者

胰岛β细胞功能已基本丧失，血清C肽水平低下或糖负荷下C肽释放曲线低平的T2DM患者

BMI<25kg/m2的患者目前不推荐手术

妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病

滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者

智力障碍或者智力不成熟，行为不能自控的患者

对手术期望值不符合实际的患者

不愿承担手术潜在并发症风险的患者

不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差的患者

全身状况差，难以忍受全身麻醉或者手术的患者

案例

“广西第一胖”温必善

视频介绍：38岁的温必善是当地的名人，之所以出名是因为他的胖。减肥对他来说关系生死，肥胖竟然左右了一个家庭的命运。温必善自幼就比同龄人胖，饭量大，但之前的生活轨迹和普通人还基本一样，但是24岁婚后他的体重开始不断上涨，过度肥胖让他器官衰竭，最终他决定做切胃手术减肥。

“中国第一胖”梁用

重庆的中国第一胖指的是梁用，重庆市大足县人，出生时体重10斤，1岁时体重31斤，8岁时体重140斤，14岁时体重360斤，31岁时体重460斤，32岁时，体重415斤、腰围1.75米、胸围1.9米、臀围1.7米。梁用就像是一座小山一般，光腰围就比一般成年男子要高。因为太胖了，梁用不能自己弯腰洗脚，洗澡也要妻子帮忙，多走几步路就喘得厉害。

号称“中国第一胖”的重庆市大足县男子梁用，他的器官承担着460斤体重，长期超负荷工作之后出现了严重问题。因为肥胖而出现严重呼吸衰竭，腹部严重水肿，一度病危。

从2010年4月下旬开始，以前尚能步行的梁用呼吸越来越困难，走几步就上气不接下气。随后，梁用1.8米的腹围猛增，超过1.9米，面部开始浮肿，食欲大减。

2010年5月27日上午，梁用不得不去新桥医院看病，但B超、CT等高尖端的影像医学仪器都无法穿透他厚厚的脂肪，看不到他的器官到底怎么了。

2011年5月26日，“中国第一胖”男子梁用开始在广州暨南大学附属暨华医院进行检查。他自称这次广州之行是他最后的希望。

2011年6月21日，暨南大学附属第一医院和附属暨华医院专家联手对梁用成功实施了腹腔镜胃旁路手术。手术后一年，梁用成功减重160斤。

风险性

现代外科技术已经能够将并发症降到最低。大众对减重与糖尿病手术的风险存在一定的误解，手术的风险并没有想象中那么高。其实，减重与糖尿病手术的死亡率被证实低于其他常见的手术，如胆囊切除术等。

在肥胖人群中，未实施手术的患者相比实施减重手术的患者死亡风险增加8倍；而接受减重与糖尿病手术患者较不接受手术者，相对死亡风险显著降低89%。减重与糖尿病手术风险低于腹腔镜胆囊切除手术，其危险性是比较低的。

任何手术都有风险，每位患者面临的手术风险都不同，减重与糖尿病手术风险的增加往往与患者自身存在的一些因素相关，包括年老、高BMI、男性、高血压、睡眠呼吸暂停、存在肺栓塞风险、行动不便等。

减重与糖尿病手术的并发症包括常见消化道并发症（出血、瘘、胃食管反流、溃疡等）、肺栓塞、深静脉血栓、内疝、呼吸系统并发症（肺不张和肺炎）、胆囊炎和胆石形成等。

注意事项

进行减重与糖尿病手术的患者需要终生随访：在术后的第一年里，至少要进行4次门诊随访，以及电话或其它方式的随访。随访的主要内容包括病人的血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽，以及病人的体重、营养状况、精神状况等。