胆汁淤积症

妊娠胆汁淤积

妊娠胆汁淤积症是只有孕妇才会发生的特殊病症，每100例孕妇中有2．3～3．4人发生。皮肤瘙痒是首先出现的症状，大多发生在孕28～30周，但最早在孕12周即可发生。随着孕期的进展，皮肤愈来愈痒，以躯干及下肢为主，严重者可波及全身，夜间尤甚，影响睡眠，瘙痒难忍时抓痕累累。分娩后1～2天瘙痒迅速消失，少数持续1周。瘙痒数周后约有50%孕妇出现黄疸，但仅眼睛巩膜轻度黄染，部分孕妇还有食欲减退、腹泻、乏力、腹胀等不适，但不严重。实验室检查，血清结合胆酸水平升高，1/5～2/3病人血清胆红素轻度升高，80%多的孕妇血清谷丙转氨酶轻度升高。再次妊娠，本病可以再次发生。病人常有家族史，其母与姐妹往往有同样病史，故认为本病同常染色体遗传病有关。妊娠胆汁淤积症比妊娠合并病毒性肝炎更常见。

胆汁淤积症介绍

因两者症状有相似之处，故易误为肝炎，应注意鉴别。本病的特点：一是发病后孕妇一般情况良好，消化系统症状不明显；二是瘙痒突出，并有黄疸；三是肝功能只有轻度损害；四是产后病情不加重，且症状及黄疸迅速消失。本病对胎儿危害较大，容易引起早产、低体重儿、胎儿宫内窘迫死亡及新生儿窒息。孕妇一旦出现皮肤瘙痒，就应该及时检查。在瘙痒出现前或血清谷丙转氨酶升高前血清结合胆酸先升高，是早期诊断的可靠指标。目前尚无特效药物治疗，消胆胺对止痒有一定效果；熊脱氧胆酸、地塞米松亦有一定疗效；苯巴比妥不但可以减轻瘙痒，还有助于夜间安然入睡。为了预防产后出血，产前应补充维生素K。出现黄疸或监护提示胎儿缺氧可能时，应及早住院，必要时及时结束分娩，产后还须警惕大出血。

疾病分类

症状体征：①妊娠中、晚期先出现全身瘙痒，夜间更为严重，无特异性皮疹。 ②无肝炎病史或接触史，也常无消化道症状及肝脏肿大，且无叩击痛或压痛等。 ③黄疸只在孕期发生，并在妊娠终止后消退；在出现黄疸前，即有瘙痒；且黄疸多为轻或中度，远较瘙痒为轻。

诊断检查

1、实验室检查（1）血清总胆红素升高，可达68～88.5μmol/L(4～5mg/dl)，但很少超过85.5μmol/L。（2）血清胆汁酸升高，可为正常的10倍，为本病的特异性征象。（3）碱性磷酸酶活性升高。（4）转氨酶可轻、中度升高。 2、B超检查排除肝外梗阻性黄疸。治疗方案 1.休息，列入高危妊娠管理，进行系统监护，积极作对症保肝治疗和适时终止妊娠。

2、药物治疗（1）用疏肝、安胎和利胆中药治疗有良效。消胆胺、苯巴比妥等药物治疗。 (5)保肝药物，如肝太乐等。

3、产科处理（1）加强监护，NST监护胎儿，至少每周1次。（2）孕37周后应引产，原则不超过预产期。（3）孕期或临产中如发现胎心异常或怀疑有胎儿宫内窘迫时，多需剖宫产结束分娩。（4）作孕期引产及产后回奶者禁用雌激素。

保健贴士：1、本疾病只有孕妇才会发生的特殊病症，患病率约2.3%－3.4%。为了预防产后出血，产前可补充维生素K。 2、注意患者胆酸浓度变化，一旦异常升高变化，及时迅速的配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。 3、目前尚无特效药物治疗，消胆胺对止痒有一定效果，苯巴比妥可以减轻瘙痒，有助于夜间入睡，为预防产后出血，产前可补充维生素K。

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