胎死宫内

妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡，称为死胎，即胎死宫内。胎儿在分娩过程中死亡者称为死产，亦属死胎之一种。由于大约半数的死胎病例妊娠时期根本没有任何征兆显示，所以多数父母是在完全没意识到的情况下丧失胎儿。

发病原因

1.胎盘及脐带因素：如胎盘前置、早剥、脐带帆状附着血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带打结、扭转、脱垂、脐带绕颈。

2.胎儿因素：如胎儿严重畸形，胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内感染、遗传性疾病、母儿血型不合等。

3.孕妇因素：高血压、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、全身和腹腔感染、各种原因引起的休克等。

4.孕妇子宫局部因素：子宫张力过大或收缩力过强、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘、胎儿。

5.生产过程的问题：胎儿窘迫或是胎儿窒息等等。

6.环境的问题：环境毒物、药物等等。

临床表现

1.孕妇自觉胎动消失，腹部不再增大，乳房松软变小。

2.腹部检查宫底小于孕周，无胎动及胎心。

3.胎儿死亡后80%在2-3周内自然娩出.

4.若死亡3周后仍未娩出,退行性病变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起弥散性血管内凝血（DIC），消耗血中纤维蛋白原及血小板等凝血因子。4周以上DIC发生机会明显增多，可引起分娩时的严重出血。

诊断

1.症状：根据自觉胎动消失，腹部不再增大，乳房松软变小，检查胎心听不到，子宫比妊娠周数小，可考虑为死胎。

2.检查：B型超声检查，发现胎心和胎动消失是诊断死胎的可靠依据，若死亡时间过久可见颅板塌陷，颅骨重叠，呈袋状变形，可诊断为死胎；多普勒胎心仪听不到胎心可协助诊断。

鉴别诊断B超或彩超检查可明确诊断，一般不会发生误诊。

疾病治疗

死胎一经确认，应予引产，成功率均很高。胎儿死亡3周后尚未排出者，应做有关凝血功能的检查，如纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间等，凝血功能不正常要给予用药治疗，待凝血功能正常后再引产，并备新鲜血液，注意预防产后出血和感染，产后仔细检查胎盘、脐带及胎儿，寻找死胎发生的原因。

疾病预防

死胎是由某些不利因素使宫内胎儿缺氧导致死亡。此过程呈渐进性，初为胎动减少，后为胎动消失至胎心消失，可历时数日。如孕晚期胎动减少或胎动消失，但胎心正常，短时内及时采用剖宫产，有时仍可获存活的婴儿。因此，孕期学会胎动计数，有助于了解宫内胎儿安危。胎动计数方法：每日早、中、晚各数1小时的胎动，3次相加乘4即为12小时的胎动计数。正常胎动每小时约3－5次，如12小时内胎动计数少于10次，提示胎儿宫内缺氧，有胎死宫内危险，需马上找医生检查。怀孕中期以后的胎死腹中，通常孕妇自己也会感觉到某种异状。最明显的感觉是胎动消失，完全感觉不到胎动。另外的征兆包括子宫不再随着怀孕周数变大，体重没有增加或减轻，但是这两个征兆比较不明显，需要一段时间才会观察出来。

对于打算怀孕的妇女及已怀孕的孕妇，虽然没有办法完全避免胎死腹中的情形发生，但是可以借助本身的努力，将胎死腹中的概率降到最低：

1.在打算怀孕的时候就开始补充叶酸：

根据大规模的医学研究，从怀孕前三个月到怀孕三个月，每天补充0.4毫克的叶酸，可以使胎儿神经管缺陷(包括无脑症、脑膨出和脊柱裂)的机会降低40%-80%，这是少数可以预防的先天性畸形，包括胎死腹中的一个办法。

2.治疗母体的疾病：

许多母体的慢性疾病，例如高血压、糖尿病或甲状腺异常，都会增加胎死腹中的机会，所以在怀孕之前应该进行相关的检查，如果发现这一类问题，应该先治疗以后再怀孕。

3.避免环境中的毒物：

环境中的毒物都会增加胎儿死亡的机率，过去有一篇报告指出，美国每年由于孕妇抽烟，导致超过4000个胎儿死亡。孕妇也切忌没有经过医生处方擅自服用药物。至于毒品如海洛因，也会导致胎儿死亡。环境中的污染物质或是毒物，例如多氯联苯和戴奥辛也可能引起胎儿死亡。这些状况都应该尽量避免。另外，孕妇在孕期及孕前应戒烟戒酒、忌浓茶咖啡。从事化工生产或接触有毒化学品的孕妇，应尽量调换工作。农村孕妇不要喷洒农药。

4.调整作息，均衡饮食，加强营养，保持良好心态：

许多研究发现，过重的工作负担，会增加早产、流产、死产以及胎儿生长迟缓的机会，所以孕妇应该调整作息，要有充分的休息。忌饮食不当，如山楂易刺激子宫的收缩而引起流产，油条在制作中加了明矾，明矾是铅的有机物，铅会增加痴呆儿发生的几率，故应少吃油条。忌营养不平衡，长期素食或食用单一的食品，会造成不同程度的营养缺乏，会影响胎儿生长发育。孕妇的营养供应不足，就会直接影响胎儿大脑的发育，引起脑细胞增殖量减少，使出生后的小孩智能低下。因此，孕妇不能挑食、偏食，要注意多食蔬菜、水果和富含蛋白质的食物，孕16-20周要补铁补钙。忌情绪不良，从心理学角度来看，孕妇所处的整个环境都与胎儿有关，胎儿环境应包括孕妇心理状态、家庭居住生活环境、身心健康等条件。母亲如经常处于强大的声音刺激环境中，可导致胎儿的过度活动，不利于胎儿的发育。孕妇的情绪对胎儿发育起着很大的作用，情绪紊乱、忧伤、惊恐易引起各种合并症。例如孕妇焦虑可使出生后的婴儿多动、易激怒、好哭闹。

5.按时产检：

孕妇应该按规定的时间产检，可以及早发现问题，例如妊娠糖尿病或是妊娠高血压，并且及时处理，不但可以减少胎死腹中的机会，也能确保母体的安全。

6.重视产前教育：

产前教育可以提供资讯，让孕妇了解怀孕的生理变化以及应该注意事项。无知会导致风险，例如许多孕妇本身不了解抽烟或是乱服成药对宝宝所造成的伤害，也不知道怀孕危险的征兆。参加医院的各种产前教育，可以获得各种资讯，降低风险。

7.注意流行疾病：

有一些传染疾病，不但会造成胎死腹中，而且即使胎儿存活，也会留下严重的后遗症，例如风疹。所以如果怀孕前发现没有风疹抗体，应该先注射疫苗再怀孕。如果是怀孕期间，才发现没有抗体，则在疾病流行期间，尽量避免到公共场所，以避免被传染。

8.注意性生活：

有些性传染病，会造成胎儿死亡或重大畸形，如梅毒。避免多个性伴侣，或是使用保险套，可以避免性病的传染。若是发现有感染的现象，应该及早治疗。若孕期性生活，早孕期易发生流产，孕晚期易发生胎膜早破及早产。若合并前置胎盘，更忌性生活，否则可能发生大出血。

疾病护理

及时发现，通知医生。

认真指导患者计数胎动，严密监测胎心。发现异常情况，及时通知医生。

提供心理支持，做好心理护理。