脉络膜视网膜炎

病症名

脉络膜视网膜炎的病因多种多样，与血管痉挛、局部血循环障碍、精神过度兴奋或紧张、脑力和体力劳动过度、过敏反应、感染性病灶及内分泌障碍等有关。临床在辨证施治的基础上加强护理，取得非常好的效果。脉络膜与视网膜相互紧帖，脉络膜发炎时累及视网膜，故常诊为脉络膜视网膜炎。脉络膜视网膜炎属一种常见的眼底病变，与祖国医学记载的”视瞻昏渺”、“青盲”、“视直如曲”、“视惑”、“视正偏斜”等相似。脉络膜视网膜炎以自觉视物模糊，中心暗影，视物变色、变形为主要表现。脉络膜视网膜炎以自觉视物模糊，中心暗影，视物变色、变形为主要表现。

检查

检查外眼正常，检眼镜下可查见玻璃体内点状、絮状物悬浮，逆眼球转动方向运动。急性期有黄白色、斑片状渗出，部分融合。病灶微隆起，这是由于脉络膜血管扩张、渗透性增强，引起局限性水肿和细胞浸润所致。病变相应处视网膜亦可受累，病变吸收后，轻症者不显痕迹，重症者因色素上皮病变产生色素脱失或繁殖；脉络膜中、小血管层萎缩，大血管裸露；若全层萎缩则巩膜暴露，形成黑白相间的典型萎缩斑。

治疗

1、查找病因：对原发病治疗，去除病因。 2、皮质类固醇：地塞米松0.75-1.5毫克，口服，每6-8小时一次;ACTH25-50毫克或地塞米松10毫克加入5%葡萄糖液500-1000毫升中，每日一次，静脉滴注。若要加强局部药物浓度可并用地塞米松2.0毫克和妥拉苏林12.5毫克球后注射，每周一次。 3、免疫抑制剂和非激素类抗炎药物及抗生素;参照虹膜睫状体炎治疗方法。 4、全身用药，血管扩张剂，能量合剂，维生素类药物等。

西药选用烟酸、维生素B 1 、B 12 、三磷酸腺苷等。由于脉络膜视网膜炎易复发，故恢复期后除避免过度的脑力劳动、过度兴奋和刺激等发病诱因外，还应常服六味地黄丸为主的中成药以巩固疗效减少复发。亦可以复方丹参注射液20ml加入5%GS500ml中静脉滴注，加强活血化瘀功能。近代研究表明:复方丹参注射液有明显改善血液粘度的作用，通过降低血液粘滞性，使血流加速，血管内压力降低;因其有钙离子阻滞作用，能够扩张血管、增加血液量，改善心脏等器官的微循环;还有抑制血小板粘附、聚集和释放作用。通过治疗使黄斑区小动脉痉挛得到缓解，眼底微循环功能得到改善。

分类

按病变范围分： 1、弥漫性脉络膜炎。(dffusechorioiditis)为多个渗出性病灶融合成片，晚期显示大块萎缩斑、病灶间组织正常。 2、播散性脉络膜炎：(disseminatedchorioiditis)病灶区分散，大小不一。 3、局限性脉络膜炎：(circumseribedchorioiditis)病变局限于眼底某部分，黄斑区较常见。

早期症状

脉络膜因无感觉神经，病人无痛感。炎症初期因视网膜的光感觉器细胞受刺激，可有眼前闪光感。炎性产物进入玻璃体时，表现为玻璃体混浊，诉眼前有黑点飘动，视力呈不同程度下降，玻璃体混浊程度随炎症发展而加重。当黄斑部受累水肿时，光感受器细胞排列改变，主觉视物变形，视物显大、显小征，视力锐减。当周边视网膜广泛受损时可表现夜盲征。视野检查有实性或虚性暗点。

诊断标准

（1）视力下降，视物变形、变小、变大或变色。（2）视野有中心暗点。（3）黄斑部水肿、暗红色，中心反射消失，黄白色、灰白色渗出物，留有小出血点。渗出吸收后遗有斑点或色素沉着。（4）荧光素眼底血管（FFA）造影改变:早期后极部黄斑区可见多蔟脱色素区强荧光斑点（透见荧光），随背景荧光的增强而增强，晚期并见有一部分荧光点，在背景荧光消失后仍然很亮，不过未见增大，这是色素上皮着色所致。

疗程标准

（1）痊愈:眼底黄斑部水肿渗出消失，中心窝反射能见到。视力恢复到1.0以上，眼前黑影消失。（2）显效:眼底黄斑部水肿大部分消退，视力提高4行以上。（3）好转:眼底黄斑部病变略有好转，视力提高1～3行。（4）无效:眼底病变同治疗前，视力无变化或提高不到1行。

护理

（1）心理护理眼能明视可好，辨别颜色，是赖于五脏六腑精气的滋养，阴阳平衡。《医学入门》载:“内伤七情，暴喜动心、不能主血。暴怒伤肝、不能藏血，积忧伤肺、过思伤脾、失志伤肾、皆能动血” 说明情志失节、脏腑功能失调，仅靠药物治疗是难以圆满奏效的。首先要掌握患者思想和心理状态，注意患者的不良情绪，针对患者渴望复明或视力有所提高的复杂心理，进行热情耐心地指导，谈谈情志不畅对本病的危害，帮助患者逐步树立治愈眼病的信心。同时调节患者的复杂心理。从各个方面积极开导患者，逐步给患者解释，打消患者的顾虑。

（2）脉络膜视网膜炎饮食护理饮食护理在本病中非常重要，“三分治疗七分调补”，合理的饮食，可起到与药物相互促进的作用，脾运化水谷，为生化之源，正如《内经》中所讲:“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾而上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气，皆失司不能归明于同矣”，故饮食上强调以补益脾气为主，多食红枣、苡仁，山药、党参、黄芪等。针对患者的病情做到有的放矢。

（3）起居护理术后因术眼包封，影响生活质量，应多与患者交谈，了解观察病情及术眼情况，同时给予生活上的帮助。

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