脑供血不足

人脑某一局部的血液供应不足而引起脑功能的障碍

脑供血不足（CCI）是由于脑动脉硬化、血流动力学障碍等因素造成脑部循环障碍，持续处于血液灌注不足的状态。脑供血不足的定义缺乏统一标准，相关类似的名称众多，譬如“慢性脑动脉硬化症”“慢性脑血管功能不全”、“慢性低灌注状态”“慢性脑缺血”等。

分型

按缺血部位分：

慢性后循环（椎-基底动脉）缺血型

该型最常见，目前文献报告最多，危险性大，一旦发展成急性梗死，致残致死率高。具有持续性椎-基底动脉供血不足症状：主要以头晕、头矒、行走不稳感、倾斜感、站立不稳感或头重脚轻感为主，一般不伴恶心；症状重时可有短时眩晕，伴轻度恶心、视物模糊，肢体乏力。上述症状可有波动性，时轻时重，体位变动时或行走时间较长时头晕加重，卧位时减轻或消失。

慢性前循环（颈内动脉）缺血型

主要表现为前脑功能障碍，即以精神神经症状为主：记忆力减退，特别是近事遗忘、名称遗忘等，反应迟钝，表情淡漠，注意力不集中，情绪不稳定（焦虑、易怒），失眠，工作能力下降，判断力下降，随时间推移甚至可出现人格改变、偏执、轻度痴呆，偏侧肢体发麻、酸困、发凉等。

慢性全脑缺血型

符合脑供血的诊断标准，同时具有前、后循环供血不足症状、体征及影像学表现。

病因

脑供血减少是慢性脑缺血的启动因素，原因复杂繁多，主要为：

血管因素：

血液因素

如高血压、糖尿病、高血脂等疾病，会不同程度的损伤血管内皮细胞，长期损伤可能导致血管狭窄、血液流通速度减慢，导致大脑血液流动改变，进而造成脑供血不足。另外，这类疾病还可能增加动脉粥样硬化的发生率，也可引起脑供血不足。

心脏泵血因素

如慢性心力衰竭、冠心病、心律失常等疾病，可导致心脏的泵血功能降低，导致心脏射血量降低，进而引发脑供血不足。

不良生活习惯比如肥胖、缺乏运动、吸烟、饮酒等可增加心脑血管疾病的患病率，从而诱发脑供血不足。

目前虽有不少动物实验，诸如病理方面的毛细血管床改变、皮质下白质传导纤维受损、皮质萎缩、神经元凋亡、胶质细胞增生等；生理方面显示的脑代谢异常、自由基增多、乙酰胆碱及单胺能递质水平异常等。但总的看，其发生机制仍不清。

流行病学

症状

本病起病隐袭，临床症状无特异性，早期症状可出现

脑供血脑供血不足患者常见的症状就是头晕眩晕、头痛、肢体无力及感觉功能障碍、记忆力下降、精神萎靡、视物模糊等。

不同类型的脑供血不足存在不同的症状表现

就医

当中老年病人出现头晕眩晕、头痛、肢体无力及感觉功能障碍、记忆力下降、精神萎靡、视物模糊等症状时应及时就诊

就诊科室

神经内科

诊断流程/诊断依据

脑供血不足高危人群出现头痛眩晕、视觉减退、说话艰难、吞咽困难、肢体麻木无力以及焦躁易怒、失眠多梦、记忆力下降等症状时需要及时到神经内科就诊，通过做头颅CT、经颅多普勒及颈动脉超声、头部MRA、脑CT血管造影、颅脑血管造影确诊。

相关检查

通过查体确定患者是否存在肢体活动障碍及评估严重程度等。

利用超声波来检测颅内主要动脉的血流速度及方向，通过这些血流动力学参数，医生能够发现颅内动脉的异常状况，此方法快捷简便且无创。脑供血不足患者可能会出现血流速度慢、颅内动脉狭窄痉挛等现象。

血压水平能够反映对血管损伤程度、心脏功能，过高过低都易引起脑血管疾病。血生化检查：检测血糖、血脂、同型半胱氨酸等情况，可用于调查患病原因。

可用于判断患者脑部缺血及梗死情况，是否有占位性病变，以及是否有椎动脉型颈椎病等，有助于寻找病因。

将造影剂通过一根导管注入到需要检查的血管内，目的是通过数字化减影设备得到单纯的血管影像，观察脑部血管情况（如是否存在堵塞等）。脑供血不足患者可能会出现血管局部狭窄或堵塞的情况。

部分患者会出现记忆力下降、精神行为异常现象，可通过此项检查鉴别精神及神经系统疾病。

鉴别诊断

该病与动脉粥样硬化、动脉受压、动脉畸形、大动脉炎、以及锁骨下动脉发病不全等因素密切相关，可出现头晕、头痛、走路不稳、视物模糊等症状，进行颈动脉超声或CTA检查可以发现锁骨下动脉或无名动脉的起始段发生狭窄闭塞，彩色多普勒超声可见锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞，狭窄处可见血流紊乱，流速增高，狭窄远端动脉则成低阻改变。

肢体运动障碍为先兆的偏头痛，在头痛发作前表现有短暂的（5～60分钟）偏瘫，同时可有偏身感觉障碍和（或）语言障碍。但偏头痛患者多为青少年，先兆后有剧烈的头痛，且多有家族史，进行经颅多普勒超声检查一般无脑血流减低。

局灶性运动性癫痫多数为脑部器质性病变，年轻人多见，多为一侧肢体或身体某部位的一系列重复抽搐动作，大多见于一侧口角眼睑、手指或足趾，也可涉及一侧面部或一个肢体的远端。较严重的发作后发作部位可能遗留下暂时性受累肌肉的瘫痪即Todd麻痹。局部抽搐可持续数小时至数天，甚至数周则成为部分性癫痫持续状态。追问有癫痫发作病史，脑CT扫描或MRI可发现脑内病灶，脑电图检查有癫痫电波。抗癫痫药可控制发作。

周围性眩晕多见于中、青年，可伴有耳鸣及听力下降，查体可见特征性眼震，其发作持续时间数分钟至数天不等，可自行缓解。周围性眩晕没有脑部功能异常，一般不会伴有头痛。

治疗

药物治疗

手术治疗

如颈动脉有严重狭窄（超过70%），必要时可采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术。

物理治疗

可通过物理治疗缓解头痛、睡眠障碍及疲乏无力症状。

其他治疗

去除危险因素，适当运动，减轻体重，治疗高血压、控制血糖血脂，戒烟、禁止过度饮酒。对于慢性脑供血不足，早期干预对于预防缺血性卒中、血管性痴呆等疾病的发生具有重要意义。积极寻找脑供血不足的病因是治疗慢性脑供血不足的关键。

中医治疗

可在专业中医药师的指导下，选取活血化瘀的药方，如眩清汤，有助于改善脑供血不足症状。另外，患者也可通过针灸或按摩等传统中医手法来治疗。

预后