脑白质疏松症

放射学术语

脑白质疏松症(LA)是一个放射学术语，1987年由一位加拿大学者首先提出，用于描述脑室周围或皮质下区脑白质在CT或磁共振成像上的表现，根据病变范围的大小可分为轻、中、重度。有研究表明，脑白质疏松症的发生与年龄因素、遗传因素、环境因素均密切相关，年龄越大，发病率越高。

概念

脑白质疏松症是一个影像学概念，主要是一种弥漫性脑缺血所致的神经传导纤维脱髓鞘疾病，最主要鉴别的疾病是皮质下动脉硬化性白质脑病，即Bingswanger病，典型的临床表现为慢性进行性痴呆，思维加工速度减慢，认知功能下降。颅脑CT主要表现为脑室周围低密度影，颅脑MRI表现为T2加权像高信号影。脑干听觉诱发电位的检测可作为一个敏感、客观的指标发现脑干功能受累情况及亚临床病灶，为早期诊断脑白质疏松症的手段之一。

治疗

由于脑白质疏松症（LA）常常导致认知能力减退，LA出现被认为是脑损害的一个早期标志，鉴于对LA尚无特效疗法，故预防其发生、发展具有重要的临床意义。首先应针对各种导致LA的病因进行治疗。积极防治脑血管病、高血压、高血脂、脑外伤、糖尿病等。Vinters报道BD患者常见淀粉样脑血管病改变，故有明显脑室周围WMCs的老年人不推荐使用抗血小板治疗，以免出血性卒中危险性的增高。LA患者应用抗凝剂导致脑出血的危险性明显增高。许多研究表明，与无LA的卒中病人相比，伴有LA的卒中病人再发卒中的危险性明显增高，生存率下降，首发卒中一月后和结束随访时的痴呆发生率增加，日常生活依赖性增大。

脑白质疏松症是老年人的常见病，随着CT和MRI的广泛应用, 脑白质疏松症越来越多地在中、老年人中被发现。脑干听觉诱发电位的检测也是早期诊断脑白质疏松症的手段之一。

主要是使用营养脑细胞的药物如:脑活素,胞二磷胆碱,脑复康.肌苷片等,戒烟酒.避免吃含明矾的食物如油条等,另外加上对症治疗的药物如控制精神症状的药物。

影像学表现

LA的CT表现

（1）两侧大脑半球深部白质斑片状或弥漫性互相融合的低密度灶，边缘模糊，呈月晕状。CT值较正常值低5～10HU，增强扫描不强化，常两侧对称，以脑室周围明显。（2）早期病灶限于额叶白质，以后向侧脑室周围、枕叶和中央半卵圆中心发展。（3）严重者两侧侧脑室扩大或有脑萎缩。（4）脑干尤其是脑桥中上部、中央部易受累，较少累及弓状纤维、胼胝体、延髓、中脑和小脑。（5）可见到原发病病灶，如多发性腔隙性脑梗死。

LA的MR表现

LA在MRI显示两侧基本对称的侧脑室周围脑白质T1WI为等、低信号，T2WI为高信号的片状、点状影，边界模糊，常累及半卵圆中心、基底节区、放射冠等，液体恢复反转序列（FLAIR）为高信号。由于FLAIR可显示较多病灶，故怀疑LA的患者宜摄取FLAIR像。

LA的SPECT表现

LA在SPECT图像上表现为密度减低。彩色显示病灶由正常的红色变为橙色乃至蓝色。虽然MRI对LA显示敏感性强，但SPECT对病灶的缺血程度显示更清晰。

LA的评分与划级

LA的发展程度如何评分与划级，影像学尚无统一的标准。Mirsen等用记分法表示LA的严重程度：两侧均无病灶为0分；1～2个病灶为1分；3～5个病灶为2分；＞5个病灶为3分；融合病灶为4分。根据脑室周围低密度范围、相应融合程度与脑白质容积之比，将LA分为3度：（1）轻度，低密度区少于白质的1/4，限于脑室前、中、后的脑室周围区，可见散在的局限性低密度影；（2）中度，低密度区占脑白质的1/4～1/2，在侧脑室前、中、后皮质下白质区可见非融合性或部分融合的低密度影；（3）重度，低密度区占脑白质的1/2以上，融合成片，累及双侧脑室周围及皮质下白质区。按部位及大小将LA分为4级：1级，只有脑室周围白质异常；2级，脑室与皮质间白质均异常；将脑室前角及后角周围白质病变分别划级，然后将两者级数相加即可得到3、4级。而Aharon-Ptretz则将LA分为5级：LA-0，CT未见低密度区域；LA-1，侧脑室前角或后角可见低密度区；LA-2，侧脑室前角和后角都可见低密度区；LA-3，沿侧脑室周围可见连续的低密度区；LA-4，侧脑室周围及放射冠可见低密度区。这些评分与划级主要有利于比较及临床分析。

预防

许多学者认为，脑白质疏松是人正常的衰老过程，因为在许多正常老年人做体检时也可发现，因此常不被重视。但实际上它是由多种不同病因引起的一组临床综合征。越来越多的研究表明，相当数量的脑白质疏松症患者表现有认知和行为障碍, 如表情淡漠，记忆力、判断力和反应能力均下降，语言功能和视觉也可发生不同程度的障碍。应该从下面着手：

●读书、看报、听音乐、练书法、下棋、打牌，从事一些小发明、小创造，这些有益于大脑保健的智力活动可以激发大脑的活力，延缓大脑衰老。

●积极参加社交活动，保持与外界环境的密切接触，多到大自然中去，参加力所能及的体育锻炼，呼吸新鲜空气，使中枢神经活动得到改善，从而促进脑细胞的新陈代谢。

●科学饮食，保证大脑有足够的能量和丰富的营养，不偏食，不过饥或过饱，不吃生冷、过热食物。减少含铝离子食品如粉丝等的摄入。

●生活规律，睡眠充足，保持良好的情绪，避免恶性精神刺激。对周围发生的事应坦然处之，不急不躁。

●不吸烟，不饮烈性酒，积极预防和治疗高血压、糖尿病、高脂血症等各种慢性疾病

●多种提高记忆力的食品：卷心菜：富含维生素B，预防大脑疲劳。

大豆：含有蛋黄素和丰富的蛋白质，每天食用适量大豆或豆制品，可增强记忆力。

鲜鱼：富含蛋白质和钙质，特别是含有不饱和脂肪酸，可分解胆固醇。

牛奶：富含蛋白质和钙质，可提供大脑所需的各种氨基酸，每天饮用可增强大脑活力。

蛋黄：蛋黄中含有蛋黄素等脑细胞所必需的营养物质，可增强大脑活力。

木耳：含有蛋白质、脂肪、多糖类、矿物质、维生素等多种营养成分，为补脑佳品。

杏：含有丰富的维生素A、C，可有效地改善血液循环，保证脑供血充足，有助于提高记忆力。