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脱疽

中医病名

脱疽，中医病名。以初起肢冷麻木；后期趾节坏死脱落、黑腐溃烂、疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病。好发于青壮年男子，或老年人。我国北方较南方多见。本病相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症。本病发展缓慢，病程较长，常在寒冷季节加重，治愈后又可复发。

名词解释
是以初起肢冷麻木，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病。好发于青壮年男子，或老年人。
与西医病名的关系
根据本病临床表现及特点，与西医病名血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症基本相同。
病因
本病病因主要有四方面：
一为寒湿阻络；
二为血脉瘀阻；
三为湿热毒盛；
四为气血两虚。
若寒湿阻络，阳气不能外达于四末，则麻木酸胀，触之发凉；
若湿热入侵，湿热蕴结，则患肢剧痛；
若病邪郁久化热，热毒内盛伤阴，阴虚失养，则皮肤干燥，毫毛脱落；
若病久不愈，气血两虚，肢体失养，则疮面久治不愈，肉色不鲜。
病机
因先天不足，正气虚弱，寒湿之邪侵袭，瘀阻脉络，气血不畅，甚或痹阻不通所致。
诊查要点
诊断依据
1、患者多为20～40岁男性。闭塞性动脉硬化症多发于老人。
2、多发于下肢一侧或两侧，患者可有受冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史。
3、初起趾指冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，间歇性跛行，趺阳脉减弱，小腿可有游走性静脉炎。继之疼痛加重呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时暗红、青紫、皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。进而发生于性坏死，肢端红肿热痛，全身发热。
病证鉴别
1、脱疽与血痹
脱疽20～40岁男性，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈。血痹多见青年女性，好发于双手并对称，由于寒冷或情绪激动可使手指突然变冷，皮色苍白、紫钳，诱因去后可恢复常态，脉搏正常。
2、脱疽与消渴并发坏疽
消渴并发坏疽多为湿性坏疽，范围较大，蔓延迅速，有尿糖阳性，空腹血糖增高，多饮、多食、多尿等。
相关检查
诊断本病还可依据查超声多普勒、血流图、甲皱微循环、动脉造影，X线胸片、血脂血糖等检查可帮助诊断，并可了解血管闭塞部位及程度。
辩证论治
辩证要点
本病应以寒热、虚实来辩证。面色暗淡无华，喜暖怕冷，患肢沉重。酸痛、麻木，小腿有抽搐，以致跛行或停止行走，休息后疼痛逐渐消失，应考虑为寒湿阻络证，以寒证为主；患肢皮肤暗红而肿，趺阳脉消失，患趾如煮熟红枣，渐变紫黑，破溃腐烂，疼痛异常，伴发热，口干，便秘，尿黄赤，应考虑为热毒入络，以热证为主。
治疗原则
若寒湿阻络，宜温阳通络、散寒祛湿；
若瘀阻脉络，宜活血化瘀，通络止痛；
若热毒入络，宜清热解毒、消肿止痛；
若气血两虚，宜补气养血。
证治分类
1、 寒湿阻络证
主证：面色暗淡无华，喜暖怕冷，患肢沉重。酸痛、麻木，小腿有抽搐，以致跛行或停止行走，休息后疼痛逐渐消失，趺阳脉减弱消失，局部皮肤苍白，触之冰凉，舌淡苔白腻，脉沉细。
治法：温阳通络、散寒祛湿。
代表方：阳和汤合独活寄生汤加减。
常用药：熟地、肉桂、研粉、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草。
2、瘀阻脉络证
主证：患肢黯红或青紫，下垂则甚，抬高则见苍白，足背毳毛脱落，皮肤肌肉萎缩，趾甲变厚，趺阳脉消失，静止痛，尤以夜间为甚，舌红或紫暗，苔白薄，脉沉细而涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
代表方：桃红四物汤加减。
常用药：熟地、当归、白芍、川芎。
3、热毒入络证
主证：患肢皮肤暗红而肿，趺阳脉消失，患趾如煮熟红枣，渐变紫黑，破溃腐烂，疼痛异常，伴发热，口干，便秘，尿黄赤，舌质红，苔黄腻，脉洪数或细数。
治法：清热解毒、消肿止痛。
代表方：四妙勇安汤、顾步汤加减。
常用药：金银花、玄参、当归、甘草。
4、气血两虚证
主证：病久体衰，面容憔悴，神情倦怠，心悸气短，患肢肌肉萎缩，皮肤干燥脱屑，患肢坏死组织脱落后疮面经久不愈，肉芽黯红或淡红不鲜，舌质淡，脉沉细弱。
治法：补气养血
代表方：人参养营汤、十全大补汤加减。
常用药：人参、当归、黄芪、白术、茯苓、肉桂、熟地、五味子、远志、陈皮、杭芍、甘草。
其他疗法
外治法：
1、敷贴疗法：未溃时选用冲和膏，红灵油膏外敷，或用毛披树根100g，水煎，温浸患肢，1～2次/日。已溃者外敷生肌玉红膏。
2、手术治疗：溃疡坏死组织难脱者，待炎症消退后可采用手术方法清除坏死组织，对于经治无效的肢、趾坏疽，必要时可采用低位截肢、截趾(指)术。
3、体针疗法：上肢取合谷、内关、曲池；下肢取足三里、血海、解溪为主穴，昆仑、太溪、委中为配穴，强刺激，留针10～15分钟。隔日1次，10次为1疗程，疗程间休息3～5日。
转归预后
本病发展缓慢，病程较长，常在寒冷季节加重，治愈后又可复发。
预防调护
1、禁止吸烟，少食辛辣炙博及醇酒之品。
2、冬季户外工作时，注意保暖，鞋袜宜宽大舒适，每天用温水泡洗双足。
3、避免外伤。
4、患侧肢体运动煅炼，可促进患肢侧支循环。方法是，患者仰卧，抬高下肢20～30分钟，然后两足下垂床沿4～5分钟，同时两足及足趾向下、上、内、外等方向运动10次，再将下肢平放4～5分钟，每日运动3次。坏疽感染时禁用。　
文献摘要
《灵枢·痈疽》：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”
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