腰椎间盘滑脱

腰椎间盘滑脱是临床医师和现代检测仪器诊断的病名。腰椎间盘滑脱是腰肌劳损的一个分支，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。椎间盘滑脱症是一种多发病、常见病，它主要病因是肾虚，肝筋松弛，椎体劳损。椎间盘滑脱分两种，一种是间盘滑脱，二种是椎体滑脱；前者是纤维盘压迫神经，后者是椎体移位压迫神经。

病名来源

一七八二年,一位比利时产科医生G.Herbinaux首先描述了滑椎这一病理现象。他发现一些产妇在分娩时其骶骨前方有骨性突起，这种突起造成产道狭窄，导致难产甚至死亡。他所描述的骶骨前方的骨性突起可能就是严重的滑椎即滑脱。

1854年H.F.Kilian把两个希腊词椎体（spondylo）及滑移（listhesis）结合在一起，首先正式使用了滑椎一词，他认为这种病变是由腰骶部小关节半脱位引起。1882年，F.L.Neugebauer，一位波兰华沙的产科医生在一篇文章里这样描述了一些严重滑椎产妇的外观：躯干较短，骨盆增大并出现腹横纹，指出这些产妇有的难产可能。

1963年P.H.Newman发表了一篇文章对滑椎进行了分类，他提出了退变性滑椎的概念，并将先天性滑椎与特发性滑椎区分开来。1976年，P.Harrington首先用器械来恢复滑椎。

病因

中医病因

腰为肾之腑，腰肌劳损所包括的腰椎间盘滑脱责于组成腰椎的肝，肾。肝主筋，束骨，肾主骨。秉承肢干，平素内伤《请病源侯论，虚劳病诸侯》：大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾。诸般外伤，行动不慎所致腰肌劳损之因，久之必有。《备急千金药方》谓七伤：“一曰阴衰；二曰精清；三曰精少；四曰阴滑；五曰囊下湿；六曰腰胁苦痛；七曰膝厥痛冷不欲行，骨热，远视泪出，口干，腹中呜，时有热，小便淋沥，茎中痛或精自出”。等肝肾虚弱症，均为腰椎间盘滑脱的主要因素。

西医病因

（1）急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。

（2）治疗不及时处理方法不当。

（3）长期反复的过度腰部运动及过度负荷。如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物均可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致腰椎间盘滑脱和椎体滑脱。

（4）腰椎间盘滑脱与气候环境条件也有一定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰椎间盘滑脱和椎体滑脱的程度。

病理

腰椎间盘滑脱和椎体滑脱是脱出点损伤和挤压局部软组织，而腰椎间盘滑脱与椎体滑脱是压迫神经导致的症状。鉴别这两种病症最简单的方法就是间盘滑脱时有明显的喀嚓声，可以自觉，椎体滑脱时患者在强力作用下患者疼痛剧烈，甚至休克。鉴别纤维盘滑脱与椎体滑脱部位症状是L1-L2椎体猝发腰部疼痛，不能直立；L2-L3腰椎疼痛、活动受限；L3-L4腰椎疼痛发射至臀部疼痛；L4-L5腰椎疼痛至下肢胀痛；L5-S1腰骶疼痛放射至下肢以麻木为特征。

治疗

·普通治疗：牵引、针灸、按摩、理疗、药物，激光针；

·手术治疗：植入钢钉或钢板固定，手术风险高，创伤大，易损伤椎体周围神经导致严重的后遗症；

·药物治疗：硫酸软骨素A，复方软骨素片，补肾活血汤，中成药小活络丸；

·中药治疗：坎离砂，化坚膏，颈腰腿痛保健贴，骨痹外敷散；

·物理治疗：短波、超短波，间动电疗阖，超刺激电流。

·康复治疗：内服以补肾壮腰、疏肝养筋，代表药物：正椎丸；外用以传统一抓拈为基础复位衔接，代表药物：正椎贴；

正确的腰椎锻炼原则是不增加腰椎负担。首先，腰痛时尽量不做锻炼。其次，锻炼强度要由小到大逐渐增加，突然用力或需爆发力的锻炼对腰椎不利，应尽量避免。第三，锻炼要有规律，一般一周三次或三次以上、每次20分钟为宜。在锻炼项目的选择上，有氧运动能减轻腰椎负担，并能增强腰椎柔韧性和肌肉力量，能有效缓解和预防腰痛。首选运动是快走和慢跑。进行这两项运动时应穿有弹性的运动鞋，抬头挺胸，每天或隔日活动30分钟左右。建议腰椎术后患者快步行走，腰肌劳损等退行性腰椎病患者活动时间应有所限制，一旦发生腰痛症状应立刻停止活动。

其次是骑自行车。骑车时车座尽量降低，把手高一点。骑车对腰椎管狭窄患者最有利，它可以增加腰椎管宽度和腰椎柔韧性，每天坚持30分钟左右为宜。

第三是登山运动。登山可锻炼大腿肌肉和腰肌力量，但过度劳累会增加腰椎负担。登山时应尽量避免斜坡角度大的山路，不应背着重物登山。登山时有意让腹肌用力，膝关节稍微屈曲。

此外，游泳也是安全有效的对腰椎有利的运动，不会游泳的人可以在水中行走和跑步。

认可情况

康复治疗的医患认可

中华中医在治疗腰椎间盘滑脱上，“补肾壮腰、疏肝养筋”是治疗腰椎间盘滑脱唯一的准循，没有中医不认可这种治疗理论，临床用药经验是否丰富决定治疗效果的优劣。千百年传下来的“一抓拈”有口皆碑，正椎丸·贴患者服用后疼痛症状逐步消失和消除，患者是可以体验到的。CT和核磁共振可以鉴证。

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