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腱膜

为宽而扁的肌腱

腱膜，每一块骨骼肌都分成肌腹和肌腱两部分，肌腹由肌纤维构成，色红质软，有收缩能力，肌腱由致密结缔组织构成，色白较硬，没有收缩能力。肌腱把骨骼肌附着于骨骼。长肌的肌腱多呈圆索状，阔肌的肌腱阔而薄，呈膜状，又叫腱膜。

综述
腱膜，为宽而扁的肌腱，常为白色扁平或带状的腱性膜。另一种腱膜不是肌腱而是由厚的筋膜构成，如手掌面皮下的掌腱膜(palmar aponeurosis)和足底皮下的足底腱膜(plan-tar aponeurosis)。
手掌的深筋膜中央部分为致密的腱性组织，厚而坚韧，由纵横纤维构成，称为掌腱膜。
临床解剖
掌腱膜由手部深筋膜浅层增厚而成，位于手掌中部，呈三角形，近端与屈肌支持带的远侧相连。
掌腱膜分为三部，两侧部较弱，分别覆于鱼际及小鱼际的肌上，形成鱼际筋膜及小鱼际筋膜；中央部对掌骨头又分为4条增厚的纵行纤维带，称为腱前束，呈放射状，和指屈肌腱方向一致，与相应手指的腱鞘及掌指关节的侧韧带相融合，其近端的纵行纤维直接由掌长肌延长。掌长肌阙如时，掌腱膜仍存在，但形态有所变异，可从屈肌支持带起始，有时有指浅屈肌腱的副束参加，罕见者尚有双掌腱膜。
掌腱膜在中央部及两侧部之间发出纤维间隔，从大鱼际肌的尺侧及小鱼际肌的桡侧向背侧延伸，分别止于第1及第5掌骨上，如此将手掌分为3格。掌腱膜的掌面，有垂直纤维与手掌皮肤紧密相连，特别在手掌及手指的皮肤横纹处更为明显。掌腱膜的大部分纤维纵行，接近掌骨头部位，深层有横束连接纵束。部分纵行纤维向远侧指蹼，并有较薄的横行纤维相连，形成掌浅横韧带，连接各腱前束。在于掌远侧1/3处，掌腱膜发出垂直纤维，与深层骨间肌筋膜相连，形成4个屈肌腱纤维鞘管，对着掌骨，包绕屈指肌腱，另形成4个蚓状肌管，呈膜状，对着掌骨间隙及示指桡侧，其中通行蚓状肌及指血管神经束。在掌浅横韧带远侧、指蹼间韧带近侧及腱前束之间形成3个空隙，各有一脂肪垫，保护指蹼间的血管神经束。掌腱膜向远侧延伸至每个手指，分3束：一为中央束，达手指全长，位于手指掌侧中央，与皮肤相连；两侧束与屈肌腱纤维鞘管、骨膜及关节囊相连，但不至远侧指间关节。
掌腱膜如特殊增厚，可引起Dupuytren挛缩，多位于远侧掌横纹处，通常在手指的1个或数个分叉以及在腱膜与皮肤纤维束连接处发生，系由于掌腱膜进行性挛缩所致，特别易伸展至第4～5指，多发生在手的尺侧，但拇指指蹼间隙亦可发生，其病理自早期结节至致密纤维索。这种患者多为两侧性，身体的其他部分亦可发生韧带挛缩。患者的掌指关节及近侧指间关节发生屈曲性挛缩，手掌皮肤出现皱褶，手指呈屈曲畸形，指尖可与手掌相接触。
Dupuytren挛缩系因手掌皮下组织发生纤维组织增生，形成结节或束带而引起指关节继发性挛缩。患者可出现手掌皮下脂肪变薄，皮肤粘连，形成凹陷，近侧指间关节背侧呈垫状。
病变发展快慢不一，通常需要几年才能形成严重畸形，偶尔在几周或几月内某一手指可明显屈曲，病变可保持稳定，也可反复发作。约5%患者可伴一足或双足跖内侧筋膜相同病变。
本病病因不明，据悉有遗传因素，可能与损伤有关。纤维组织增生系来自本身原存在的掌筋膜纤维，而非新组织形成。结节一般发生于皮下组织，而束带发自筋膜，仅纵行腱前带被累及。病变常自远侧掌横纹沿环指发展，环、小指更常见。掌指关节及近侧指间关节可逐渐发生屈曲性挛缩，其严重程度决定于纤维组织形成范围及成熟程度。
治疗此种挛缩时，可切开或切除掌腱膜，严重时，必须将全部掌腱膜及其至掌骨的延长部以及手指的屈肌腱鞘切除，切口可沿掌纹作弧形切开。切除掌腱膜时，应避免损伤指神经、血管。
局部解剖
足部的深筋膜在足背部较薄，与伸肌下支持带相延续。在足外侧部和后部，深筋膜与足底深筋膜相延续。足底深筋膜中间部较厚，形成坚韧的足底腱膜，它是纵行排列的带状致密纤维结缔组织，有一较厚的中央部和较薄弱的内侧部和外侧部。足底深筋膜：
· 将足各部连接起来；
· 有助于保护足跖面免受损伤；
· 有助于支撑足纵弓。
足底腱膜在后方起自跟骨，向前分为5个带呈扇形围绕各趾骨肌腱，附着于各趾纤维鞘边缘及趾籽骨上。
从足底腱膜两侧缘垂直向深面发出两个肌间隔，将足底分成3个筋膜间隙：
上图中足部的筋膜和筋膜间隙：A.观察小腿和足背的深筋膜 B.检查足底深筋膜，它是由较厚的足底腱膜和较薄弱的足底内、外侧筋膜组成。注意足底腱膜由纵行排列的带状致密纤维结缔组织构成。同时观察趾足底血管和神经 C.注意足背深筋膜、足底深筋膜，以及较大的足中间筋膜间隙和较小的足内、外侧筋膜间隙。
· 内侧筋膜间隙：内含展肌、短屈肌和足底内侧神经和血管；
· 中间筋膜间隙：内含趾短屈肌、趾长屈肌、足底方肌、蚓状肌、长屈肌腱近侧端和足底外侧神经和血管；
· 外侧筋膜间隙：内含小趾展肌和小趾短屈肌。
足底的肌肉、神经和血管根据其所在筋膜间隙进行描述较为直观，但是肌肉按层比按筋膜间隙更容易解剖。
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