舌象

医学名词

舌象包括舌质和舌苔变化，舌为肌性器官，由黏膜和舌肌组成，它附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，呈扁平而长形。主要功能是辨别滋味，调节声音，拌合食物，协助吞咽。舌由肌肉、血脉和经络所构成，三者都与脏腑存在着密切的联系。

基本信息

胃病患者如果仔细留意自己的舌苔，常会发现一些与众不同之处：有的特别厚腻、有的发黑、有的发黄、有的剥落。一个人长期舌苔不正常，旁人也会好意提醒：去看看有没有胃病吧!事实上，舌苔变化确实能反映疾病。

舌象诊断

如何观察和分析舌象

伸舌也要有学问，伸舌时要自然，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，口尽量张大(但不要过分用力)，使舌体充分暴露。如伸舌过分用力或舌体紧张、蜷曲、都会影响舌的气血运行而引起舌色改变或舌干湿度的改变。

望舌要有次序望舌，一般先看舌尖，再看舌中、舌侧，最后看舌根部，同时看舌体(舌质)的色质和舌苔的厚薄、颜色等。

观察两个重点舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。舌体---呈什么颜色?形状是胖是瘦?质地是荣是枯?活动是否灵活自如?舌苔---苔质是厚是薄，是润是燥?苔色是白是黄还是棕褐?

正常舌象淡红舌薄白苔

舌象辨析

薄白苔---病初起，病轻浅，胃气未伤;

舌苔由薄变厚，颜色由白渐有点黄色，舌边舌尖由淡红变红，而且舌边有齿印---病情加重，提示消化不良、胃肠积滞有宿食等;

舌苔由白变黄，舌边尖红---有热象;

舌苔由黄变棕，或者由棕变黑，而且干燥少津，舌边尖变深红---热盛，多半大便干结;

舌苔白厚腻，舌表面有一层白黏液---痰湿;

舌苔黄厚腻，舌边尖红---痰热;

舌边尖红绛色，甚至变紫色---痰浊血淤;

舌红无苔，舌面光滑如镜---胃阴虚;

舌苔光剥，舌质淡---气阴两虚。

根据以上不同的舌象表现，再结合闻、问、切等其他诊断手法，中医就可做出综合分析，进行个体化的辨证施治。

舌象调养

舌苔厚、有口气一个人如果常年舌苔很厚，而且有口气，一般说明胃有点小问题。如果没有其他不舒服的感觉，可先从饮食起居调养入手。保持生活规律，情志舒畅愉快，吃容易消化的食物，多吃蔬菜、水果、少吃肥腻、油炸食物，最好不喝酒、不吸烟。经过一段时间的调养，异常舌苔和口气有望自愈。

舌苔发黑、黏腻如果仅见这种异常舌苔而舌边黑苔，而且大便亦发黑;服用抗生素，有时亦可出现黑苔。以上情况不属病态，不必紧张。但平时胃病较重的患者观察到黑苔就要警惕，如果舌边尖呈深红色，甚至发青发紫，说明病情加重，应及时到医院就诊。

薄苔地图舌慢性病西洋参茶(每天9 克，沸水冲泡，频饮)促进自愈。

裂纹舌药物治疗。

舌边有齿印有的人身躯肥大，舌体也胖大，舌边有齿印，舌苔薄白，如无明显不适，则属太胖的缘故。中医理论便溏薄，则属痰湿过盛，在进清淡易消化食物的同时应配合药物治疗。

舌红、苔厚、便秘有的人几天不解大便，口臭、舌苔厚、舌边尖红、尿黄，此属胃火盛。胃中火热内盛，浊气上逆、熏蒸口舌，故出现口臭、舌苔发黄、热伤津液、肠道失润，故出现大便干结。此时可服用大黄、黄连、黄芩、山栀之类中药清热泻火，在饮食上需忌酒、忌食辛辣热性食物，如辣椒、羊肉等，多吃蔬菜、水果和清淡食物，多喝水。

相关表现

舌为心之苗，又为脾之外候，由于舌通过经络可直接或间接地联系许多脏腑，故脏腑的精气可上荣于舌，脏腑之虚实，气血之盛衰，津液之存亡，邪气之深浅均可通过舌象的变化反应出来。如吴坤安说：“病之经络脏腑，营卫气血，表里阴阳，寒热虚实皆形于舌。”现代研究证明舌粘膜极敏感，对血液微循环的反映尤其敏感。

中国肝病防治中心中医专家刘坚，分析了582例乙肝患者舌象变化与肝功能之间的关系，发现I型舌象(即舌淡红苔薄白)与常人无明显差异，故其凝血酶原时间，γ球蛋白，血清胆红素的

临床指标大致正常。白球蛋白比值正常，GPT正常或轻度升高。表明肝功损害轻微，反映病邪轻浅，其肝脏病理学改变常以纤维组织增生为主，故此型多见于慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎的静止期。

Ⅱ型舌象(即舌红或绛，舌静脉有轻度曲张有细分枝，主干及分枝略过舌尖，根部分枝不明显，色紫暗，苔黄或灰黄，厚腻而不燥)多有湿热未尽之象。湿遏热郁，往往导致胆汁外溢，故此型病理改变以淤胆表现最为突出，即肝细胞内胆汁潴留，胆小管扩张，淤胆。其表现为血清胆红素及谷丙转氨酶的指标明显高于其它型。由此证明湿热愈重，HBv复制成活跃。临床上此型舌象多见于慢性活动型肝炎活动期。

热甚日久则伤阴。肝肾同源，肝阴不足必致肾水亏乏，阴虚则可见舌体瘦小，舌红少苔；重者可见舌苔剥脱如地图样，Ⅲ型舌象即以此为特点。故其肝功能损害与x型相比，其凝血酶原时间、r球蛋白均高于Ⅱ型，肝功能损害亦较重；肝外表现较多。病理改变以肝细胞排列紊乱，肝细胞变性，炎性细胞浸润为主，尚有肝细胞片状坏死及价小叶的形成，此型之病理改变大多不可逆。临床上多见于慢性活动型肝炎。

舌质紫暗或舌血及舌边有瘀斑者，属气滞血瘀的标志。《通俗伤寒论》载：“舌色见紫，总属肝脏络淤”。Ⅳ型舌象多由肝郁日久而致气机不畅，气血同源，气为血帅，气滞则血癌。其临床实验室指标高于Ⅰ型，临床症状也较Ⅰ型为重。病理改变多为碎屑样坏死，界板坏死为主。此型多见于慢性活动型肝炎。

舌质暗淡，舌体胖嫩或边有齿痕，在舌脉变化上，明显分枝繁多并有结节形成，舌黄白相兼或灰白相兼或厚腻或滑，此属Ⅴ型舌象。为久病阳气耗伤之象，人体阳气倚赖脾肾，先后天之相互促进而能保持正常。久病损及脾肾，脾肾阳虚，水湿阻滞。此型肝功能多有凝血酶原时间延长，r球蛋白升高，白蛋白与球蛋白比值大多倒置，血清胆红素升高，但谷丙转氨酶反而下降，表示肝功能损害严重，病情也重，预后较差。

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