药物过敏性口炎

药物过敏性口炎(allergic stomatitis)是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的黏膜及皮肤的变态反应性疾病。常表现为单个或几个大小不等的水疱，水疱破溃后形成糜烂或溃疡，表面有黄白色渗出物，疼痛明显。

发病原因

过敏体质者因使用药物引起变态反应而发病。各种药物均可引起药物过敏性口炎。常见的有抗生素类，如青霉素、链霉素、四环素等及磺胺类。解热镇痛药，如阿司匹林等。催眠与抗癫痫药，如鲁米那、苯妥英钠和卡马西平等。中成药也有引起药物过敏性口炎的，但远较西药低。引起药物过敏性口炎的药物仅少数药物是全抗原，如人体丙种球蛋白、破伤风抗毒素和某些疫苗等。大多数药物和其代谢分解产物为半抗原，需与机体内大分子的载体蛋白结合后才能成为全抗原。药物抗原通过和抗体结合或致敏淋巴细胞而产生变态反应。

临床表现

药物引起变态反应需要一定的潜伏期，由初次24～48小时发作，反复发作缩短至数小时或数分钟。病损可单发于口腔，也可伴有皮肤损害。口腔病损好发于唇、颊、舌和上腭。常见病损为单个或几个大小不等的水疱，水疱破溃后形成糜烂或溃疡，表面有黄白色渗出物,疼痛明显。

皮肤病损好发于口唇周围，颜面部，四肢下部，手、足的掌背两面，以及躯干等部位，常单个发生。表现为红斑、丘疹、大疱等，最常见的病损为圆形红斑。有时在红斑的基础上出现水疱，称疱性红斑，皮肤有瘙痒不适感，疼痛不明显。病损出现在比较固定的位置，又叫固定药疹。常见于唇部周围皮肤，多有色素沉着。发病时呈暗红色，边缘比较齐，圆形或椭圆形。

疾病诊断

1.有明确的用药史或曾有药物过敏史。

2.突然发生的急性炎症，口腔黏膜起疱，疱破溃形成糜烂面，边缘多比较整齐。皮肤有红斑、疱疹及丘疹等病变。

3.停用可疑致敏药物后，病损很快愈合。

鉴别诊断

多形渗出性红斑

是一组累及皮肤和黏膜，以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的的急性炎症性皮肤黏膜病，有自限性，且常复发。好发于青壮年，多见于春秋两季。口腔黏膜病损可伴随皮损同时发生，亦可单独发生。口腔病损分布广泛，好发生于唇、颊、舌、腭等部位。黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。但疱很快破溃，故最常见的病变为大面积糜烂。糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。病损易出血，在唇部常形成较厚的黑紫色血痂。

疱疹性口炎

原发性感染多见于婴幼儿，潜伏期约一周，发烧38℃～39℃，全身反应较重，口腔黏膜任何部位和口周皮肤出现成簇小水疱。

疾病治疗

1.立即停用一切可疑致敏药物以及与其结构相似的药物。

2．应用维生素C、10%葡萄糖酸钙。可增加血管的致密性，减少渗出，减轻炎症反应。、

3.应用抗过敏药物,内服抗组胺类药物，如：氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明。

4.面积广泛，糜烂和渗出严重者，可给予皮质类固醇激素。如：口服强的松每日30mg-60mg或地塞米松静脉滴注，待症状减轻后，改为口服维持。

5.如有感染存在，选用抗生素时应注意避免使用易过敏药物，可结合细菌学检查结果选用过敏反应发生较少的抗生素（如红霉素、林可霉素等）。如抗生素治疗效果不佳应注意有无真菌感染的可能，如确诊应尽快加用抗真菌药物。

6.局部用 0.1%依沙吖啶、0.05%复方氯己定含漱剂含漱或湿敷。外用养阴生肌散、冰硼散、白清胃散、青黛散等，以清热消肿，收敛生肌。

疾病预防

药物过敏性口炎预防胜于治疗，向患者交代再次接触过敏原的药物的严重性、危险性。

1.不滥用药物。尤其是易引起过敏的磺胺类药、解热镇痛药等。