虹膜异色性葡萄膜炎

疾病名称

虹膜异色性葡萄膜炎(英文名：Fuchs heterochronic uveitis)是一种以虹膜脱色素为特征的慢性非肉芽肿性葡萄膜炎，90%为单眼受累。此病也称作Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、Fuchs综合征等。

发病原因

虹膜异色性葡萄膜炎的病因是比较复杂的，感染就是常见的病因之一，这里所说的感染因素可能是来自于内源性的，也可能为外源性感染所致，如果葡萄膜、视网膜、视网膜血管受到细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等的侵犯，或者是受到眼内容物的伤害，就很容易引起炎症的发生，也有可能会诱发抗原抗体及补体复合物而引起虹膜异色性葡萄膜炎，还可通过病原体与人体或眼组织的交叉反应而引起免疫反应和炎症。

虹膜异色性葡萄膜炎的病因，氧化损伤：如果由于某些原因导致氧自由基代谢产物大量增加，就会直接导致组织损伤和虹膜异色性葡萄膜炎的发生，有时候还可能诱导其他炎症介质的释放，加重炎症反应。

临床表现

虹膜异色性葡萄膜炎的临床表现可有视物模糊、眼前黑影，并发白内障、青光眼时可有的视力下降。可见中等大小KP（角膜后沉着物）或星形KP，呈三角形分布、瞳孔区分布或角膜后弥漫分布，房水轻度闪辉和少量细胞，虹膜脱色素或萎缩，易出现Koeppe结节，但不发生虹膜后粘连。易发生晶状体后囊下混浊和眼压升高，前玻璃体内可有混浊和细胞，少数有下方周边部的视网膜脉络膜病灶。

检查方法

虹膜异色性葡萄膜炎的检查方法很重要。可有视物模糊、眼前黑影，并发白内障、继发青光眼时可有的视力下降。可见中等大小KP或星形KP，呈三角形分布、瞳孔区分布或角膜后弥漫分布，引起虹膜异色。易出现Koeppe结节，但不发生虹膜后粘连。易发生晶状体后囊下浑浊和眼压升高，前玻璃体内可有浑浊和细胞，少数有下方周边部的视网膜脉络膜病灶。

诊断方法

虹膜异色性葡萄膜炎的诊断根据仍然临床表现为了诊断，但国人虹膜色素浓密，轻微的脱色素易被忽略，应仔细协和对比放心检查，双侧虹膜以早期诊断，此外一些慢性前葡萄膜炎也可引起，虹膜脱色素在诊断打针时要多结合其他最后体征全面考虑。

治疗方法

中医治疗虹膜异色性葡萄膜炎，如发生在前中部即虹膜睫状体炎，类似中医“瞳神紧小”，在后部葡萄膜(即脉络膜炎)，则归属“云雾移晴”、“视瞻昏渺”等范畴。中医苭治疗该病，贵在辨证论治。根据不同的临床表现，需要采取不同的治疗措施。急性期，以热邪为主，予以清热解毒，活血化瘀。慢性期多见阴虚，肝肾不足，重在滋养肝肾，养阴清热，活血化瘀，以防复发。虹膜异色性葡萄膜炎的治疗北京德胜门中医院眼科专家、教授经过几十年临床钻研，刻苦研究，从祖国医学及现代医学对玻璃体浑浊病因病理及治疗的不同认识出发，成功创立了治疗玻璃体浑浊特效纯中苭制剂“退翳明目汤”，该方以三十多味中医名贵中草苭辨证组方，标本同治，以疏肝理气、活血化瘀、健脾化湿、清热明目、补肝肾、益精血、明目利窍、滋阴泻火、养血止血、明目退翳、营养视神经、扩大视野为基本治疗原则，对各种原因引起的玻璃体浑浊、严重的葡萄膜炎、玻璃体积血以及大量应用激素等“云雾移睛”之症有良好疗效。

饮食疗法

蔓荆子粥：蔓荆子、粳米，将蔓荆子捣碎，加水浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。可辛凉解散，用于目赤头痛者。　银花菊花茶：银花、菊花、茶，上苭混合共为粗末，用纱布分装成袋，代茶饮用。可清凉解热、疏风明目。用于头眼胀痛、目睛红赤者。　青葙子茶：青葙子、绿茶，将青葙子和绿茶置于纱布袋中，沸水泡10分钟饮用。可祛风热、清肝火、适用于目赤肿痛者。

石膏粥：生石膏、粳米，先将石膏水煎半小时，去渣后放入粳米熬粥。可辛凉清热、除烦止渴，适用于眼红痛、口干重的患者。

绿豆藕羹：藕、绿豆，将藕洗净切成小块，与绿豆同煮至熟烂后食用。可清热凉血、去赤止痛，适用于眼热赤痛者。

香菇烧冬瓜：冬瓜、香菇，调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透，洗净。二味用油炒后，烧熟。可清湿热、益胃气，适用于脾胃湿热重的葡萄膜炎患者。

二仁粥：生薏仁、杏仁(捣碎)、粳米，三物共用水煮，至米开粥稠即可食用。可清热利湿，宣畅气机，适用于葡萄膜炎反复发作者。

预防方法

1、积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防虹膜异色性葡萄膜炎也有重要意义。2、如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛，但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者有可能患虹膜异色性葡萄膜炎，应到有关专科作详细检查，以明确诊断。

3、一旦诊断为虹膜异色性葡萄膜炎，应积极进行治疗，散瞳是治疗前虹膜异色性葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，避免继发性青光眼和并发性白内障的产生;激素是治疗虹膜异色性葡萄膜炎的常用苭物，但有副作用，不论全身或局部用苭，一定要在医生指导下使用，不宜滥用。

4、虹膜异色性葡萄膜炎患者，应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治。

并发症

(1)角膜水肿：这是由于炎症累及角膜内皮细胞，破坏角膜的水化作用所致。角膜带状混浊，多见于儿童的前虹膜异色性葡萄膜炎，更多见于伴有青年类风湿性关节炎的慢性虹膜睫状体炎患者。(2)虹膜前、后粘连：严重者瞳孔缘全后粘连，引起瞳孔闭锁和虹膜膨隆，瞳孔区被机化膜遮盖，形成瞳孔膜闭。虹膜膨隆或前房角渗出物机化，使虹膜根部向前房角牵引可发生虹膜前粘连。以上情况都可引起继发性青光眼。

(3)继发性青光眼：由于瞳孔闭锁，后房的房水无法经瞳孔区进入前房，引起后房压力升高，眼压急剧上升;同时也可以有虹膜周边前粘连，堵塞房角,使滤过功能减退，导致眼压升高;急性期前房水粘稠度增高，渗出物堵塞前房角，引起眼压升高。

(4)并发性白内障：由于长期炎症刺激，影响晶体的营养及代谢，而引起晶体后囊及后皮质发生混浊。多见于慢性前虹膜异色性葡萄膜炎和中间虹膜异色性葡萄膜炎。

(5)玻璃体混浊：严重的虹膜睫状体炎或后虹膜异色性葡萄膜炎，常有玻璃体点状、条状或团块状混浊，位于玻璃体后部，随眼球转动而飘动，严重者影响视力。

(6)脉络膜脱离：为渗出性，随炎症消退而消失。

(7)视网膜及黄斑水肿、变性：后虹膜异色性葡萄膜炎常有严重的视网膜和黄斑水肿，视网膜变为灰白色混浊，黄斑可形成弥漫性或囊样变性，如持续时间久，可造成严重的视力减退。

(8)视神经改变：可并发视神经炎、视乳头水肿和视乳头新生血管形成。

(9)屈光不正：炎症活动期睫状体痉挛，可出现近视;黄斑部水肿可引起一过性远视。

(10)眼球萎缩：严重炎症最后形成睫状膜牵引视网膜脱离、睫状体萎缩、房水分泌减少、眼压低下、眼球萎缩变小、视力完全丧失。

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