血清总胆固醇

血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和

血清总胆固醇（TC）是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。总胆固醇包括游离胆固醇（FC）和胆固醇酯（CE），肝脏是其合成和贮存的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。临床上将血清总胆固醇增高称为高胆固醇血症。

名词简介

血清总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，肝脏是合成和贮存的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。指临床上将血总胆固醇增高称为高胆固醇血症。

我国医学界将血清总胆固醇水平大致分为以下三个等级：合适范围5.72mmol/L(220mg/dl)。边缘升高5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dl)；过高值>5.72mmol/L(220mg/dl)。很多临床研究已明确，血清总胆固醇水平增高是导致冠心病的独立危险因素。血清总胆固醇越高，发生动脉粥样硬化的风险越大，时间也越早。血清总胆固醇每降低1%，发生冠心病的危险性可减少2%。但另一方面，血清总胆固醇降到多低合适？对此，学术界长期存在争论。有人认为血清总胆固醇过低可能引发脑出血或使癌症的发病率增高，特别是对老年人，这一点可能更有意义，但这尚需大量的流行病学的证据来证实。有一些恶液质的病人，血清胆固醇可降至很低水平，这其实是重度营养不良的一种表现。将血清总胆固醇保持在2.1-5.2mmol/L(90-200mg/dl)范围内可能较为合适。对已有动脉粥样硬化或冠心病者，应将胆固醇降至180mg/dl以下。

测定的常规方法

血清总胆固醇(TC)测定的常规方法包括化学法和酶法。以前以化学法为主,主要是以乙酸乙酸酐硫酸反应(L-B法)和高铁硫酸反应,因须用强酸试剂,特异性差,干扰因素多,操作较繁,不适于分析大批量标本,且不适于自动分析,所以目前几乎已全部被酶法测定所取代。酶法测定特异性好,精密度和灵敏度都能很好地满足临床实验室的要求,既可以手工操作,也适合自动分析。目前胆固醇氧化酶法( COD-PAP法)已由中华医学会检验分会推荐为常规测定方法。TC测定国外已建立了完整的参考系统,如美国已建立国家参考系统(NRSchol),这对于血脂测定的标准化十分重要。这个系统中包含了三级测定方法,即决定性方法、参考方法和常规方法,还包含了三级参考物质,即原始(一级)标准、参考血清级标准)和校准。

认识

基于对胆固醇的“偏见”，很多人希望从膳食中将胆固醇清除“干净”，似乎不这样作就不能维持正常的血胆固醇浓度。其实，这样做既不现实，也对健康无益。

首先，在我们过多关注血清胆固醇增高对人体可能的危害时，不要忽视正常胆固醇水平对人体的益处，例如：胆固醇是人体细胞的重要成分；胆固醇是很多重要激素和维生素合成的前题；胆固醇是大脑、肝脏等重要脏器的组成部分……等等。缺少胆固醇，则会导致一系列健康问题。

其次，胆固醇仅有约30%来自膳食，而70%则来自体内的合成。若严格限制膳食中的胆固醇，则体内合成将增加；反之，若膳食摄入的胆固醇较高，则体内合成将减少，在一般情况下，二者保持动态平衡。也许，这可在一定程度上解释为什么一些长期吃素食、膳食胆固醇摄入很低的人也可能出现血胆固醇增高。

再次，由于胆固醇通常与其他营养素（如蛋白质、部分维生素、部分常量元素和部分微量元素等）共存于膳食中，过分限制胆固醇，有可能同时限制了其他有益营养素的合理摄入，这对健康是不利的。

很多国家的膳食胆固醇的摄入标准为每日不高于300毫克。对于低密度脂蛋白胆固醇(LDLcholesterol)增高者，应进一步限制胆固醇摄入量小于每日200毫克。同时，饱和脂肪酸的供能比例应小于总能量的7%。富含胆固醇和饱和脂肪的食物主要有肥肉、动物油、棕榈油、椰子油、蛋黄、动物内脏等。无论对健康人还是冠心病患者，均应少吃或不吃这些食物。但这并不意味着不能摄食动物性食品。相反，适量摄入瘦肉、鱼类、牛奶、鸡蛋或鸡蛋清等，对维持人体健康是必需的。

正常参考值

成人： 2.9～6.0mmol/L

儿童： 3.1～5.2mmol/L

临床意义

增高见于肾病综合征、动脉粥样硬化、胆总管阻塞、胆石症、胆道肿瘤、糖尿病、粘液性水肿等，减低见于甲状腺机能亢进、恶性贫血、急性重症肝炎、肝硬化胆固醇合成减少等。

偏高的原因

1.饮食不当。过多进食含高胆固醇的食物，比如心、肝等动物内脏。身体内摄入过多的胆固醇，引起总胆固醇偏高，这也是造成总胆固醇偏高的原因之一

2.肝细胞受损。胆固醇的酯化发生障碍，血中胆固醇减少，在肝硬化、重症肝炎等严重损害时，血中总胆固醇也降低。

3.阻塞性黄疸。这时由于胆汁排出受阻，血中出现脂蛋白-X和肝内胆固醇合成亢进所致，以游离型胆固醇的增加为主，引起总胆固醇偏高。所以阻塞性黄疸是造成总胆固醇偏高的原因之一。

偏高饮食原则

总胆固醇偏高的饮食原则是多吃降低胆固醇以及保肝护肝的食物。

豆腐。豆腐富含蛋白质，糖分也较少，不含胆固醇，常吃豆腐有降低胆固醇，防止血管硬化的作用。

菌菇类。香菇中含有的核糖类物质，可以有效地抑制血清和肝脏中胆固醇的上升。金针菇有降血脂的作用，草菇含大量的维生素C和蛋白质，而脂肪含量低，又不含胆固醇，同时还具有降低血中胆固醇的作用。

肉类。马肉中含丰富的蛋白质，而脂肪含量很低，尤其是胆固醇含量又很低其蛋白质中的氨基酸达20余种，营养价值很高。鸽肉能益气、养血、补肾，又属低脂肪高蛋白的补益食品。鸡肉有甘温益气作用，而且又是一种高蛋白低脂肪食物。蛙肉性凉味甘，能滋阴降火，对高脂血症患者来说，是为理想的清补食品。

鱼类。乌鱼又称黑鱼性寒味甘，能补脾利水同时它又是一种高蛋白低脂肪食品。青鱼性平味甘，能补气健脾化湿。鳆鱼又称鲍鱼，肉性平味甘咸，蛋白质含量极高，而脂肪含量很低的清补营养品。黄鳝甘温，古代医家认为它有添精益髓，又有通血脉、壮筋骨的作用同时它又是一种低脂食品。

另外，如黄瓜、海带、羊栖菜、海藻、槐花等食物，均有降低血中胆固醇的效果。总胆固醇偏高的患者可以多吃些，但是吃任何东西都要把握一个度。另外要保持膳食的平衡，不吃辛辣刺激的以及加工类的食物。总胆固醇偏高的饮食固然重要，最根本的还是进行治疗。

偏高的危害

肝脏疾病

包括梗塞性肝炎、肝硬化等，对于乙肝引起的肝硬化需要借助“肝细胞透析疗法”进行一定的抗病毒治疗！

高血压

总胆固醇高容易引起人出现头痛、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠等症状，这些也正是高血压的症状。

高脂血症

原发性高胆固醇血症，如散发性高胆固醇血症等。

冠心病

总胆固醇偏高引起的冠心病包括心肌梗塞、心肌病等一些病症。

其他

除此之外，总胆固醇偏高还能造成急性失血、多发性骨髓瘤等。

在肝病中应用

血清总胆固醇（total cholesterol，TC）包括酯化型胆固醇（cholesterol ester，CE）和游离型胆固醇（free cholesterol，FC）。CE是由FC与脂肪酸于肝脏内在LCAT作用下结合而成，同时也可以由水解酶水解成FC。细胞内主要为FC，血浆内则两者同时存在，且以CE含量较多，约占70%～80%。健康人TC水平与性别、年龄、饮食、生活习惯、精神因素、工作性质、运动、吸烟等因素有关。中国人TC明显低于欧美国家和俄罗斯人。我国TC参考值：健康成人为2．82～5．95mmol/L，儿童为3．12～5．20mmol/L，新生儿为1．65～1．95mmol/L。

异常结果分析

增高：

1.胆固醇>6.2mmol/L为高胆固醇血症，是导致冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化的高度危险因素之一。

2.高胆固醇饮食，糖尿病，肾病综合征，甲状腺功能减退可见胆固醇升高。

3.胆总管阻塞，如胆道结石，肝、胆、胰肿瘤时，总胆固醇增高伴黄疸。

4.用药，服用避孕药、甲状腺激素、皮质激素、抗精神病药（如氯氮平）可影响胆固醇水平。

降低：

1.严重肝脏疾患，如重症肝炎，急性肝坏死，肝硬化等。

2.严重营养不良。

3.严重贫血患者，如再生障碍性贫血，溶血性贫血。

饮食调理

1．饮食清淡，包括低脂、低糖、低盐。低脂包括两点，其一不吃肥肉、动物的皮；其二不吃高胆固醇食物，如动物内脏和无鳞鱼类，包括蟹黄、虾脑、鳗鱼、乌贼等。低糖包括控制米饭和高糖食品，因为碳水化合物摄入过多，超过人体的消耗，多余的部分将通过一系列生化反应转化为甘油三酯。由于晚饭后消耗较少，故更需控制主食。低盐即严格控制有形和无形的盐分摄入，人体对盐分的生理需求一天为5克左右，而国人的平均摄入量大大超标。高脂血症患者除菜肴应吃得清淡外，还需忌食酱瓜、松花蛋、腌肉等高盐食物。一般中华小号牙膏的盖子一满盖为1克，患者可以自行控制。

2．戒酒。主要是戒白酒，白酒会扰乱体内的脂肪代谢。其他如葡萄酒、黄酒，适度饮取有活化血管的作用，但切记不可贪杯，酗酒会升高血脂。

3．宜用蒸、煮、烩、氽、熬、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。

运动锻炼

1．运动类型和形式：以耐力运动为主，如慢跑、快步行走、上下楼、骑自行车、游泳等。

2．运动强度：以运动时心率加快的程度来间接评定，一般控制在100~145次/分，或心率加快到最大预测值的75%（最大预测值=210—年龄）。

3．运动时间与频度：一般以30~45分钟/次、每周3~5次为宜。运动前先做5~10分钟预备动作，运动终止前，也应有5~10分钟的减速期。

4．如有冠心病者，应在医生指导下运动。

食疗方法

1．鲜海带或水发海带100克，绿豆50克，清水500毫升，煮粥日服1至2碗。适用于高脂血症、高血压痰热蕴盛者。

2．取芹菜下部茎约10厘米连根20枝，洗净，加水500毫升，煎取200毫升为头汁放温加蜂蜜内服。同法煎取第二汁。空腹服最佳。适用于高胆固醇血症、高血压肝阳、血瘀、痰湿甚者。

另一种方法：蜂蜜芹菜汁：新鲜芹菜适量。洗净榨汁，添加20克积安堂洋槐花蜂蜜，每天饮服2～3次，每次一汤匙，饭前饮服，对降低血清总胆固醇、尿道结石、前列腺炎、皮炎等都有良好的治疗作用。

蜂蜜自古以来都被人们视为一种极好的营养食品，蜂蜜的主要成分是糖，果糖和葡萄糖的总和占蜂蜜糖分的85%至95%。矿物质含量一般为0.04%至0.06%，包括铁、铜、钾、钠、钨、锰、镁、磷、硅、铅、铬、镍和钴等。此外，蜂蜜还含有B族维生素、维生素C以及烟酸、泛酸等。锗在人体内的功能是多方面的。首先，由于它具有脱氢能力，能够使体内保持充足的氧，有效降低胆固醇高的问题，从而维护人体健康。在人体中，食物的分解是借助氧气进行的。在食物分解过程中，需要消耗氧，同时生成水和二氧化碳。如果没有充足的氧，就有可能使机体引起疾病。而锗能把人体内的氢离子带出体外减少了对氧的需求量，从而有利于健康。日本科学家在蜂蜜中加入二甲基锗氧化物的多聚物，成为畅销的保健品。

3．洋葱加调味剂清炒或煮，忌用动物油。每日食100克。适用于高脂血症伴高血压、冠心病心肌梗死患者。

4．大蒜汁隔日内服，适量。适用于高脂血症心肌梗死、痰浊瘀阻者。

5．山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶日服。适用于高脂血症、胆固醇高、偏嗜膏粱厚味及伴高血压肝阳亢盛者。

6．干花生壳50~100克，洗净后水煎服，每日1剂。适用于高脂血症脾虚者。

7．荷叶50克，每日煎服。适用于高脂血症湿浊甚者。

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