血清睾酮

雄性激素

血清睾酮是最主要的雄性激素，是促进男性内外生殖器发育，维持男性性功能及第二性征的重要激素。测定血清睾酮是判断性激素紊乱疾病的常用试验。

导读

血清睾酮这是最主要的雄性激素，是促进男性内外生殖器发育，维持男性性功能及第二性征的重要激素。

血清睾酮每日中有一定波动，通常清晨高于下午，青春期这种差异更大，为便于比较，一般要求取血时间标准化。儿童：男0～8．8nmol/L，女0-0．7nmol/L成人：男14～25．4nmol/L，女1．3-2．8nml/L

1．生理性增高：妊娠期妇女，胎盘可以分泌少量睾酮。

2．病理性增高：雄性激素增多常引起男性性早熟&cols=1 target=_blank＞性早熟和女性男性化改变等。(1)下丘脑—垂体功能亢进，促性腺激素分泌增多，从而促进睾丸和肾上腺分泌睾酮增加，如腺垂体肿瘤、脑组织增生等。(2)睾丸、肾上腺功能亢进或卵巢男性化改变，引起睾酮分泌增加，如睾丸肿瘤、多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤及库欣综合征等。(3)腺垂体以外的组织分泌异源性促性腺激素，从而导致睾酮分泌增多，如肺癌、胸腺癌等癌组织。(4)非特异性增多，如甲亢、肝硬化时，性激素结合蛋白增多，常引起睾酮总含量增加。近年来，常见过多服用含性激素的保健品、饮料等，也可引起血清睾酮增加。

3．病理性降低：雄性激素减少常引起男性性幼稚症、青春期延迟及性功能减退等。(1)下丘脑—垂体功能低下，促性腺激素分泌减少，导致睾丸和肾上腺分泌睾酮减少，如颅内肿瘤压迫、腺垂体萎缩、脑组织缺血等。(2)睾丸功能低下，引起睾酮分泌减少，如睾丸间质炎症、睾丸发育不全、睾丸切除术、性激素合成酶缺陷等。(3)非特异性降低，如甲减、严重营养不良时，性激素结合蛋白减少，引起睾酮总含量降低。

同“血清黄体生成素”。

引起疾病的原因

血清睾酮浓度明显升高是由什么原因引起的？

来源于多囊卵巢综合征者约占34%，其次为肾上腺皮质功能亢进，占29%，少数见于卵泡膜增生和肾上腺皮质增生;约28%来源不明。近有报道高胰岛素血症能刺激卵巢分泌大量的雄激素而成高睾酮血症。

应该做哪些检查

血清睾酮浓度明显升高应该如何诊断？

卵巢、肾上腺皮质等都可从乙酸合成胆固醇，或从血中吸收胆固醇作为基质，合成甾体激素，分泌入血液循环。血液循环中的雄激素主要有脱氢表雄酮硫酸盐(DHEAS)、脱氢表雄酮(DHEA)、雄烯二酮 (Δ4A)、睾酮(T)及双氢睾酮(DHT)等。高睾酮血症，即是这几种激素，尤其是睾酮在血液中的含量过高而形成。

容易混淆的症状

血清睾酮浓度明显升高容易与哪些症状混淆？

1.根据临床表现，尤其是月经稀发，闭经或功能失调性子宫出血者，加某些男性化表现则应考虑有本症之可能。诊断根据是血睾酮的增高＞7.0ng/m1或＞2.44nmol/L。

2.为鉴别病变来源于卵巢或肾上腺皮质，可用ACTH兴奋试验：肌注ACTH 20mg，注射前、后分别测定24小时尿17—酮及17—羟类固醇排泄量。如注射后的排泄量明显增高，则证明肾上腺皮质功能异常;如注射前后排泄量无明显变化，则提示病变在卵巢。

3.B超可测定卵巢大小与子宫大小的比值，卵巢大于宫体1/4以上者，可考虑为多囊卵巢。

4.克罗米芬治疗试验：连续服用克罗米芬3个周期，如有排卵多为多囊卵巢，如3周期均无排卵，则可考虑为卵泡膜增生。

5.腹后壁充气造影，可检查肾上腺的大小和形态，用以区别肾上腺皮质增生或功能亢进。

6.月经周期第9d以放射免疫或酶标法测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)和睾酮(T)等。LH高，LH/FSH比值高，T高。

7.排除肾上腺皮质肿瘤及卵巢肿瘤。

怎么做到预防

血清睾酮浓度明显升高应该如何预防？

1.安体舒通(Spironolactone) 安体舒通能与雄激素，特别是双氢睾酮(DHT)在靶细胞上竞争受体，干扰正常双氢睾酮的形成，同时还可抑制一些酶的活性，干扰睾酮的生物合成。在月经周期第5～21d， 100mg/d，连续4～6周期，停药后LH及T能降至正常水平，而FSH、PRL与治疗前比无变化。副作用如多饮、多尿、疲倦、头痛等少而轻微，不需停药。

2.皮质类固醇激素如泼尼松(Prednison)5mg，2/d;地塞米松(Dexamethasone)0.5～0.75mg， 2/d，均连续服用3—6个月。皮质类固醇激素最大的作用是抑制肾上腺皮质功能，使脱氢表雄酮(DHEA)、脱氢表雄酮硫酸盐(DHEAS)、雄烯二酮 (Δ4A)及睾酮(T)的分泌下降。故适用来源于肾上腺的高睾酮血症。单用本品排卵率≥50%;如与克罗米芬联合应用，排卵率可达80%～100%。

3.克罗米芬(Clomiphene) 可以阻断类固醇激素的异常代谢。经期第5d开始50～100mg，1/d，连续服用5d，促使卵泡发育成熟、排卵，并形成黄体。经期第8日起B超监测卵泡生长，优势卵泡最大直径达18mm时，一次肌注绒毛膜促性腺激素(HCG)5000U，可更有效地协助促发排卵，并防止部分病人的黄体功能不全。

4.尿促性腺激素可提高芳香化酶的活性，促使雄烯二酮转化为雌酮，睾酮转化为雌二醇。常用的为人绝经期促性腺激素(HMG)，经期第5天开始，每日肌注1～2支(150～300U)，至优势卵泡最大直径达18mm时，停用HMG，另肌注HCG 5000U，激发排卵。特纯促卵泡成熟激素(Metrodin)仅含FSH，更为适用，经期第5天开始，每日一次肌注75U，至经期第8日开始，B超监测卵泡生长，优势卵泡最大直经达18mm时，停注Metrodin，另一次肌注HCG 5000U，促发排卵。

5.芍药甘草汤可以降低T值，使T转化为E2，增加FSH/LH比值，使TEBG浓度上升，每日一次服芍药甘草的混合粉剂7.5g。以白芍、甘草各12g煎水代茶饮，每日一剂，连续用3～4月，效果相同。芍药甘草汤与克罗米芬或泼尼松联合应用，可提高排卵率与受孕率。

6.中药人工周期疗法

林至君用上述人工周期疗法治疗27例，治疗后半年内妊娠15例，3年内妊娠24例。

7.中医辨证论治樊友平将高睾酮血症辨证分为肾虚精亏，气滞血瘀、痰湿阻滞，肝郁化火4型，分别给予归肾汤、血府逐瘀汤、苍附导痰汤、龙胆泻肝汤加减治疗45例，结果排卵率达88.9%，受孕率达71.1%。

全国各地天气预报查询

上海市

市辖区

云南省

临沧市

云南省

丽江市

云南省