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血灌瞳神

病证名

血灌瞳神病证名。首见《证治准绳·七窍门》,又名血灌瞳仁《世医得效方》,亦有血灌瞳仁外障《秘传眼科龙木论》与血灌瞳仁内障《眼科篡要》之分。前者类似现代医学之前房出血，后者类似现代医学之玻璃体出血。

病因病机
血灌瞳神因肝胆热盛，或阴虚火炎，血受热迫，破络灌瞳，以及外伤、手术等引起。症见瞳神内一点鲜红，血液瘀积于金井，视力速降。相当于玻璃体前部积血。治宜清热凉血，用犀角地黄汤加减；滋阴降火，用知柏地黄丸；清热凉血散瘀，用大黄当归散（《医宗金鉴》：大黄，当归，木贼，黄芩，栀子，菊花，苏木，红花）。
临床表现
1.肝胆火炽
黑睛与黄仁之间溢血，色泽鲜红，轻者沉积下方呈水平液面，甚者黑睛一片鲜红，摭盖瞳人。眼目胀涩疼痛，白睛混赤或抱轮红赤，热（左水右目）如汤，羞明难睁，视物模糊，如隔绢纱烟雾，或红光满目。兼见头痛耳鸣，口苦咽干，胸胁胀满，心烦易怒，溲赤便秘，舌红，脉弦数。肝肾阴亏血灌瞳神，黑睛与黄仁之间瘀血积滞。睛珠干涩少（左水右目）而痛，白睛红赤，视物模糊，不耐久视。兼见头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，夜梦遗精。舌尖红，脉细数。
2.脾不统摄
瘀血留滞黑睛与黄仁之间，甚则黑睛一片鲜红。睛珠胀痛，白睛红赤，视力疲劳，视物不清。兼见面色少华，神疲乏力，食少便溏，失眠多梦，舌淡脉濡。
3.被物所伤
为钝物所伤，或施眼科手术中失手，黄仁络脉受损，血溢络外，停滞于黑睛与黄仁之间，甚至黑睛一片鲜红，瞳神被掩，白睛紫黑一片或如血灌。胞睑肿胀，青紫瘀痛，视物模糊，舌质如常，脉弦。
诊断
1.多有眼外伤及手术史。
2.黑睛与黄仁之间有血液积聚。瞳仁之后积血者，看不见眼底。
3.视力模糊，畏光，流泪，眼痛。
4.头目疼痛剧烈者，恐有绿风内障之变。
鉴别诊断
1.肝胆火炽与肝肾阴亏
同是血灌瞳神、同为黑睛与黄仁之间出血，但一实一虚，兼证可辨。前者是因肝胆炽热，火气上逆，熏蒸二目，迫血妄行，后者多因房事不节或久病伤阴，阴不制阳，虚火上炎，损于目络，溢血灌入瞳神，故白睛红赤干涩，不耐久视，兼见头晕，潮热盗汗，腰膝酸软，梦遗早泄，脉细数。
2.脾不统摄与肝肾阴亏
二者的血灌瞳神均属虚证，但前者多因素体脾胃气弱，或久病中虚，统摄无能，血不循经，溢于络外，故瞳神血灌，白睛色赤，眼睫无力，常欲垂闭，神疲食少，脉濡。临床表现与肝肾阴亏血灌瞳神的兼证应可鉴别。治宜补脾摄血，方用归脾汤加减。
3.被物所伤
多因钝物撞击，手术等外伤所致血灌曈神，睛内出血灌于黄仁与黑睛之间。一般可见眼胞肿胀青紫，伤目疼痛难睁等症，治疗及时，消退尚易。《银海精微．血灌曈人》说：”……撞破之血鲜而热，灌虽甚，退之速”。但若因循失治，久则瘀血难化，甚至目珠胀痛剧烈，坚硬如石，头痛如劈，转为凶侯。
辨证施治
1.肝胆火炽
（1）证候 目赤胀痛，羞明，热如汤，口苦咽干，耳鸣胁痛，心烦溲赤，脉弦数。
（2）治则 清肝泻热，凉血止血。
（3）方药 龙胆泻肝汤加赤芍、丹皮，或清营汤加减或瘀血灌睛方加减。
2.阴虚火炎
（1）证候 白睛红赤干涩，不耐久视，兼见头晕，潮热盗汗，腰膝酸软，梦遗早泄，脉细数。
（2）治则 滋阴降火，和营止血。
（3）方药 滋阴降火汤加减，或用知柏地黄汤加减。
出血已止，酌加花蕊石，丹参，三七粉等活血化瘀之品。
3.外伤所致
（1）证候 眼胞肿胀青紫，伤目疼痛难睁，如治疗及时得当，则灌虽甚，退之速。若因循失治，久则瘀血难化，甚至目珠胀痛剧烈，坚硬如石，头痛如劈，转为凶侯。
（2）治则 凉血止血，佐以化瘀。
（3）方药 大黄当归散加丹皮、阿胶、三七粉，或用生蒲黄汤加减。
若瘀血积久不消，则当滋阴平肝，活血破瘀，益气明目，软坚散结，方用坠血明目饮，酌加三棱、莪术、昆布、夏枯草、生耆、白术等，目珠胀痛，方用止痛没药散。
其他治疗
玻璃体出血机化，可作玻璃体切割手术治疗。
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