躯体化

严重的躯体症状

躯体化（somatization）：个体所体验和陈述的躯体症状。自以为患了某种躯体疾病并为此寻求医学帮助，但各种检查并不能发现相应的躯体病变，一般认为这是个体在心理社会应激作用下的一种表现形式。可见于抑郁症、焦虑症、疑病症及癔症等多种精神障碍。

概念

躯体化一词是本世纪初Stekel创用的，当时是指“根深蒂固”的神经症借以引起躯体性失调的那种假设过程。后来Katon等描述为躯体化是籍以躯体症状表达精神不适的一种现象，主要是由于社会文化背景即社会人际关系

特征

躯体化症状是一种退行性行为

精神分析认为，婴幼期由于心理结构尚未充分发展，不能在语言上进行交流，个体对外界的刺激主要在躯体水平上做出反应。那么遇到焦虑、恐惧时，个体会形成原始的躯体反应模式，这种反应我们可以理解为儿童的躯体行为语言，好的家长能很好的理解婴幼的躯体语言并给于恰到好处的满足，但若婴幼儿的焦虑、紧张以及需要，长期和严重地没有得到理解和满足，那么躯体的不适和糟糕的感受会积存下来，虽然随着儿童长大语言得到发育，但那种前语言期的感受也只能永远留存在潜意识里，在遇到挫折和压力时，遇到困境时，早先的那种躯体反应就会重现，使患者感受到一种非理智的、神经质的躯体不适和焦虑，而且会促使去找原因，产生疑心和妄想。Freud把这一过程叫做“再躯体化”，它是一个退化过程，即退回到发展的早期阶段。

躯体化症状是潜意识愿望被压抑的产物

精神分析学说把躯体化的形成看作是一种潜意识过程，借此一个人将自己的内心矛盾或冲突转换成内脏和植物神经功能障碍，从而摆脱自我的困境。如用躯体化症状置换内心不愉快的心情，减轻由某种原因造成的自罪感，表达某种想法和情绪等，所以病人用躯体化症状是为了达到压制潜意识的心理目的。

由于社会文化所决定的行为准则鼓励躯体症状的表达，并能得到同情和理解，而诉说情绪烦恼常得不到倾听和支持，甚至被视为软弱无能，从而使病人发明大量的躯体化症状以达到“继发性获益”。所以躯体化成为病人对付心理、社会各方面困难处境及满足自身需要的一种应对方式。

诊断要点

在具体的临床医疗过程中，我们不可因为有某些心理因素而忽视了真正躯体疾病，以致造成误诊或延误治疗。所以对于有躯体化倾向的患者固然要进行各种检查，以排除器质性疾病，但要考虑到躯体化障碍的存在可能性，在做检查上我们要遵循必需及舍繁就简的原则，过多的检查是不必要的，有时仔细的收集病史与体格检查比各种检验更为重要，更能帮助我们全面的了解病人，以做出正确的诊断。对于病人的躯体主诉，我们在诊断上要注意以下几点：

1、有生物、心理、社会环境等诱发因素，其中心理因素在医生启发下可能会充分暴露出来；

2、症状繁多，但含糊不清，涉及多系统，病程至少2年，患者为此而不安，到处求医或服药；

3、不断拒绝多位医生关于其症状没有躯体病变解释的忠告和保证；

4、症状和其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害；

5、患者常借这些症状来应付精神压力，表达困扰，而家庭、学校、社会常间接地、不自觉地扮演了支持角色；

6、病人可获得“社会性收益”，而另一方面却又增强了原先的心理生理症状。

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