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输卵管吻合

医疗方法

输卵管由胚胎时期的副中肾管（苗勒管）的中段分化、演变衍生而来。由前后阔韧带上边的腹膜覆盖，悬于子宫外、卵巢上方。是一对长度8～15cm、粗细不均的管道，在宫角与宫腔连通，向外到伞端开口于腹腔。大体分为间质部(intramuraloviduct)、峡部(isthmus)、壶腹部(ampulla)及漏斗部，间质部与峡部之间称子宫一输卵管连接(utero—tubal junction，uTJ)，峡部与壶腹部之间称壶腹一峡部连接(ampullary—isthmic junction，AIJ)，这些连接部位的管壁较厚，管腔变化大。

医学疗法
输卵管吻合是一种治疗输卵管性不孕的方法。
病理改变
临床对输卵管绝育术后228例标本进行了组织学、细胞学显微及超显微的观察，发现随绝育时间的延长，纤毛细胞脱落，粘膜受损、积水，包涵体增加，但5年以内及5年以上病变输卵管的条数无显著性差异。对绝育后输卵管进行基础及临床研究发现：绝育术后输卵管会产生一系列的病理改变，但经过术后随访及治疗，在1～3年内其35例全部妊娠。
优势
由于手术放大镜或显微镜的应用，可以超越人类视力的自然限制，使手术者眼力大为增强，从而提高对各种正常组织和病理组织的鉴别能力。在显微镜放大下，使用精细的手术器械，切除结扎后的疤痕组织或炎症阻塞部分，将两断端靠拢缝合，减少了对组织的创伤，提高了手术的精确度，从而提高了手术后输卵管通畅率与妊娠率。据临床随访统计，宫腹腔镜输卵管吻合术后的妊娠率可达95%以上。
临床常见的输卵管吻合术有输卵管端端吻合术和输卵管-子宫吻合术。输卵管端端吻合术多适用于输卵管结扎绝育术要求复孕者或输卵管严重阻塞性有强烈生育愿望者。
禁忌病症
(一)输卵管绝育术后妇女，虽子女夭折，但未经当地县级或县级以上计划生育委员会审批，未持有相关证明，不可擅自施行输卵管复通术。
(二)身体患有下列疾病，虽持有证明，亦不宜手术：
1．患有严重内、外科疾病，心肾功能不全，不能胜任妊娠与分娩者。
2．子女因病夭折者，被确诊为免疫缺陷性疾病、遗传性疾病，从优生优育角度考虑不宜手术。
3．子宫内膜异位症(endometriosis)、女性生殖器结核。
4．再婚者其丈夫无生育能力。
5．年龄超过40岁，已出现更年期综合征，或经检查提示卵巢无排卵或卵巢功能早衰。
(三)下列情况应暂缓手术：
1．女性生殖器急性炎症：盆腔炎、附件炎、急性宫颈炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎。
2．急性肝炎、活动性肺结核。
3．24h内两次体温超过37．5℃。
治疗过程
一、输卵管吻合术的时间
输卵管吻合术的时间应选择在月经干净后3～7d内，不宜安排在月经期及月经中期。多认为输卵管纤毛细胞在月经周期中有一定的形态改变和再生现象，故在月经周期的增殖期手术有利于输卵管上皮细胞的修复。
二、输卵管吻合术的适应症
输卵管吻合术适应的症状是下腔静脉后输卵管引起肾盂积水和输卵管上段明显扩张的情况，不适应的是无输卵管梗阻或者伴随其他不宜接受输卵管吻合术的并发症。
三、输卵管吻合术的详细过程
1.先在腹腔镜下将输卵管阻塞部位切除，使得堵塞消失。
2.再将通畅部分的输卵管两端采用先进手术方法快速精准吻合。
3.以最稳定的三点缝合方式(即12点4点8点缝合)。
4.再怀孕的几率约80%，这个比率是非常可观的。(如果吻合后的长度足够，大于4~5cm)。
注意事项
(一)鼓励早期下床活动：术后12～24h可拔除导尿管，并可下床活动。
(二)因肠蠕动恢复快，在肠蠕动恢复后立即给予无奶流质饮食，第二天可进软食到普食。
(三)预防性或治疗性使用抗生素，选用抗生素的种类及配伍可根据术中情况、术后体温、血象变化决定，一般术后使用抗生素5～7d。
(四)术后早期通液：输卵管复通后5d左右，在白带常规检查正常的前提下，可行输卵管通液1～2次，在通液过程中要注意无菌操作及推注药液的速度、压力。
(五)出院前要再次向受术者及家属交待出院后注意事项及卫生保健内容，如休息、饮食、营养、卫生、性生活、妊娠后等方面知识，尤其是定期检查及随诊重要性。
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